发现宫颈癌前病变如何处理？

宫颈上皮内瘤变简称宫颈CIN，是与宫颈浸润癌及宫颈癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。CIN并非单向发展，而是具有两种不同的结局：一是自然消退即逆转至正常;二是进展或癌变。

一、宫颈CIN病因

流行病学调查发现CIN与性生活紊乱、吸烟密切相关。其他危险因素包括性生活过早(小于16岁)，性传播疾病(尤其是HPV感染)，经济情况低下，口服避孕药和免疫抑制。目前研究较多的是HPV感染和CIN之间的关系。

90％以上CIN有HPV感染，而正常宫颈组织中仅4％。早期HPV感染时，病变的宫颈上皮变成典型的挖空细胞。HPV感染多不能持久，常自然被抑制或消失。许多HPV妇女无临床症状。当HPV感染持久存在时，在其他因素(如吸烟、使用避孕药、性传播疾病等)作用下，可诱发CIN。30岁以下妇女不常规进行HPV检测。

CINI主要与HPV6、11、31、35有关，常为多亚型HPV的混合感染。许多CINI可自然消退。CINII和CINIII主要与HPV16、18、33、58有关。

二、宫颈CIN诊断

CIN诊断应遵循“三阶梯式”诊断程序细胞学(TCT和HPV)、阴道镜及组织病理学检查。宫颈活检为诊断CIN的最可靠方法。任何肉眼可见病灶均应做单点或多点活检。如无明显病灶，可选择宫颈移行带3、6、9、12点处活检，或阴道镜指导下在碘试验不着色区取材，提高诊断率。

三、宫颈CIN治疗

1、高危型HPV感染(16、18除外)，TCT阴性或ASC-US：6月后复查TCT;1年后复查TCT和HPV。HPV16、18阳性，即使TCT正常，也建议行阴道镜活检。

2、ASC-H，需做宫颈活检;AGC(不典型腺细胞)需要行宫颈活检和分段诊刮。若病理结果排除其他病变，则半年或一年后复查。

3、CINI60％-80％会自然消退，目前CINI的治疗趋于保守治疗。若CINI持续至少2年，可以继续随访，也可以治疗。CINI可行激光、微波、冷冻治疗，也可行LEEP治疗。

4、CIN2病变比CIN3更具异质性，长期随访发现，其消退的可能性更大，但CIN2和CIN3的组织学区分极为困难，因此为提高安全性，CIN2作为治疗的起端。CIN2可行激光、微波、冷冻治疗，也可行LEEP治疗或锥切治疗CIN3无生育要求者行全子宫切除;年轻、希望生育者可行宫颈锥切术，术后密切随访。目前有部分学者建议不宜将子宫切除术作为CIN2和CIN3的首要的或初始的治疗方法。

四、宫颈CIN治疗后随访

CIN2和CIN3治疗后，可以间隔6-12个月检测HPV。也可以单独采用细胞学或者联合使用细胞学和阴道镜检查进行随访，每两次间隔6个月。

五、妊娠合并CIN治疗

妊娠期间，雌激素过多使柱状上皮外移至宫颈阴道部，移行带区的基底细胞出现不典型增生，可类似原位癌变;也因抵抗力低下易患HPV感染。目前无证据表明妊娠期间CIN比非孕期更易发展为宫颈浸润癌。绝大多数病变均于产后自行缓解或无进展，因此一般认为妊娠期CIN可予保守性处理。只有高度怀疑浸润癌时才行宫颈锥切。