长期无饥饿感和消瘦是什么原因？

最近，有患者主诉7年多以来无饥饿感和消瘦，询问是患了何病和注意些什么？该患者无明显的饥饿感和饭量少，在医学上称为“上腹饱胀、胃纳差”，明显消瘦的原因可能是食物的摄入量减少和消化不良所致，未提示有胃肠道吸收功能障碍。据目前提供的资料，患者可能是患了功能性消化不良（动力障碍型）。

功能性消化不良的病因和发病机制仍未完全明了，目前认为主要与胃动力障碍、内脏感觉异常和精神或应激因素有关，其中动力障碍是功能性消化不良的主要病因和发病机制。功能性消化不良（动力障碍型）的常见表现为：长期持续或反复发作的上腹饱胀、早饱、嗳气、胃纳差，可伴或不伴有上腹部不适或隐痛。部分患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等表现。长期胃纳差可引起一定程度的营养性贫血和体重减轻。

功能性消化不良的诊断为一种排除性的诊断标准：

1、有上述症状，至少存在6个月以上；

2、胃镜检查，无发现胃有明显的糜烂或黏膜萎缩、胃和十二指肠的溃疡、幽门不完全性梗阻、胃癌或胃黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤等；

3、血液化验、腹部B超检查无肝脏、胆囊、胰腺、肾脏疾病；

4、无糖尿病、结缔组织病和精神病；

5、无腹部手术史。

鉴于该患者的病情，还要注意排除如下几种疾病的可能：慢性萎缩性胃炎、神经性厌食、糖尿病性胃轻瘫、甲状腺功能异常所致的胃肠道功能异常、慢性肝炎、药物所致的胃肠道功能异常（如络活喜、波依定等钙离子通道阻断剂，治疗糖尿病的药物，大部分的抗生素，阿托品类药的长期应用）等。虽然患者的长期进食少，可解释消瘦的原因，但患者具有消瘦这种胃肠道恶性疾病的预警症状，就有进行排除胃肠道恶性肿瘤的必要。正常人可每天排便1-3次，或1-3天排便1次，主要粪便的性质和性状正常就行，现患者2-3天排便一次，若无排便费力或粪便干结，亦属于正常，若伴有排便费力或粪便干结，则可能伴有肠道的功能异常。

这种情况患者该怎么办呢？明智的选择是，到医院门诊或住院进行如下的检查：血液常规化验，粪便的常规、潜血和找肌纤维、脂肪滴检查，肝、肾、甲状腺功能和空腹与餐后血糖检查，腹部B超检查，胃镜检查（做胃镜时，可观察胃的蠕动情况、胃液的多少、是否有溃疡或肿瘤，必要时可测定胃液的PH值或活检取组织进行病理诊断等）。若上述检查均正常，则支持功能性消化不良的诊断，若发现有异常，则是器质性疾病伴有胃动力障碍，那么就应针对病因进行治疗。

功能性消化不良该如何治疗呢？患者应忌进食辛辣和刺激性食物，忌食榴莲、芒果和朱古力等，戒烟酒，少吃多餐，少进高脂肪饮食，多参与体育活动。可辅助用手沿顺时针方向缓慢按摩腹部，每次20-30分钟，每天多次。

促进胃动力的药物治疗是这类患者的主要处理，第一代胃动力药：胃复安，因药物不良反应较多，口服的片剂已很少用，但肌肉注射的针剂仍然应用。第二代胃动力药：多潘立酮（即吗丁啉），是一种非处方药，一般的药店有出售，每次10mg，每天3次，饭前半小时服用，一般服用2-4周；第三代胃动力药：这类药具有全胃肠道的促进动力作用，一般应在医生的指导下应用，如莫沙必利制剂，每次5mg，每天3次，饭前半小时服用效果更佳。如果伴有腹痛，可适当应用H2受体拮抗剂，如法莫替丁，每次20mg，每天1-2次。如有明显的焦虑和抑郁表现，可辅助一些抗焦虑和抑郁的药，如佳乐定、黛力新等，但这类药一定要在医生的指导下服用。

但是，如果没条件进行上述检查时，又怎么办呢？可应用上述处理办法治疗1-2周，若效果好，可继续治疗一段时间，若效果差，还是想办法进行检查，否则病程耽误了，后面要花的钱会更多。

有人认为“时不时地让胃肠感到饥饿，有利于胃肠功能保健”，这是否合理呢？这有一定的道理。正常人的胃肠道的活动受大脑和胃肠道内的神经丛双重指挥，在出生后的不断训练下，具有条件反射和非条件发射活动，一般分为消化期（进食时）活动和消化间期（非进食时）活动，如人们不断的进食或食物不能排空，则胃肠道的活动就会持续进行消化期的活动，就像一个人不断地在跑步一样，长期下去，后果可想而知。但是，若你长期去刻意营造饥饿感，也不利于身体健康。人们只要经常保持良好的生活、工作方式和乐观的人生观，适量的体育活动，均衡饮食，进食适时、适度，防暴饮暴吃，戒烟酒，就会有正常胃肠道功能和健康的人生。