甲状腺相关眼病纵览

甲状腺相关眼病（俗称甲亢突眼）是成人最常见的突眼病因。病情轻者仅有轻微的眼睑退缩，重者眼球高度突出伴压迫性视神经病变或暴露性角膜炎。早期难以诊断，后期眼病典型。

一、流行病学及病因学

甲状腺相关眼病多成人发病，儿童罕见；女性患者是男性的5～8倍。

甲状腺相关眼病是累及眼眶组织的自身免疫性炎症，病因不明。

二、临床特征

甲状腺相关眼病（甲亢突眼）常以眼部非特异性刺激症状起病，随之眼睑退缩、迟落、肿胀，眼球突出。患者会感到早晨病情加重，日间减轻。大多数患者有甲状腺功能异常的病史，但约30％患者起病的甲状腺功能正常。

最初体征很缺乏特异性，难以诊断。眼睑退缩和迟落是有助于诊断的早期症状。随着病情发展，眼睑水肿、眼球突出、运动障碍以及复视逐渐明显。晚期出现压迫性视神经病变导致视力下降和严重的角膜暴露。

眼睑退缩

眼睑迟落

结膜充血、水肿

眼球突出

压迫性视神经病变

三、影像学检查

甲状腺相关眼病（甲亢突眼）的影像学检查（CT或MRI）可显示眼外肌肌腹肥大，而肌腱少受累。以下直肌最常受累，而后依次为内直肌、上直肌，外直肌很少累及。影像学检查并非诊断所必须，但有助于不典型病例的诊断、视神经压迫的评估，以便于手术和放疗前后病情的充分了解。

四、病程

甲状腺相关眼病（甲亢突眼）患者的病程和严重程度差异很大。可以是持续数月的轻微炎症，无任何后遗症；亦可为严重的严重，经数月或数年导致高度突眼、复视和视力丧失。吸烟患者往往有更长、更重的病程。甲亢患者经放射碘治疗可加重甲状腺相关眼病（甲亢突眼）的病情。

五、治疗

甲状腺相关眼病（甲亢突眼）的早期（活动期）治疗主要是控制炎症，以减少瘢痕形成和避免病情严重发展。

全身应用激素可减轻炎症反应，但长期使用会有副作用，因此，主张短期（大剂量）治疗。

眼眶放疗能有效控制病变的发展，但不能逆转已有病损，临床应用尚有争议。

免疫调节剂（利妥昔单抗）被尝试阻断甲状腺相关眼病（甲亢突眼）的自身免疫病程。

治疗无效的甲状腺相关眼病（甲亢突眼）可以尝试使用免疫抑制剂（环磷酰胺）。

甲状腺相关眼病（甲亢突眼）的后期（稳定期）治疗以手术矫正为主，包括眼球突出、复视和眼睑畸形。手术方法包括眼眶减压和眼肌、眼睑手术。

病情严重伴压迫性视神经病变或角膜暴露者，应急诊行眼眶减压手术。

六、预后

甲状腺相关眼病（甲亢突眼）患者的预后多较好。但有些患者可能需要多次手术治疗，历时数年。

病情严重患者往往需要更长的治疗周期。