慢性胰腺炎的治疗

慢性胰腺炎的治疗原则：以去除病因、控制症状、纠正改善胰腺内外分泌功能不全及防治并发症为主。非手术治疗包括：一般治疗、戒烟、戒酒、调整饮食结构、避免高脂饮食，可补充脂溶性维生素及微量元素，营养不良者可给予肠内或肠外营养支持。胰腺外分泌功能不全的治疗：患者出现脂肪泻、体重下降及营养不良表现时，需要补充外源性胰酶制剂，改善消化吸收功能障碍，首选含高活性脂肪酶的微粒脂微粒胰酶胶囊，建议进餐时服用，正餐给予3-4万单位脂肪酶的胰酶，辅餐给予1-2万单位脂肪酶的胰酶，效果不佳可增加剂量或联合服用质子泵抑制剂。胰腺内分泌功能不全的治疗：根据糖尿病进展进程及并发症的情况，一般首选二甲双胍控制血糖，必要时加用促胰岛素分泌的药物，对于症状性高血糖口服降糖药物效果不佳者，选用胰岛素治疗。慢性胰腺炎合并糖尿病患者对胰岛素敏感，需特别注意预防低血糖发作。疼痛治疗：非镇痛药物，包括胰酶制剂、抗氧化剂等，对缓解疼痛可有一定的效果。疼痛治疗主要依靠选择合适的镇痛药物，初始宜选用非甾体类抗炎药物，效果不佳可选择弱阿片类药物。仍不能缓解、甚至加重时，选用强阿片类镇痛药物。内镜治疗或CT超声引导下腹腔静脉丛阻滞可以短期缓解疼痛。如存在主胰管肿块、胰管梗阻等因素，宜选择手术治疗。其它治疗：自身免疫性胰腺炎是一种特殊类型的慢性胰腺炎，首选糖皮质激素治疗，治疗期间通过监测血清IgG4及影像学复查评估疗效。