怎么治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎？

1、临床资料

本组35例，男8例，女27例，年龄33～73岁,平均56岁。病程最长1年，最短3个月，右手拇指17例，中指4例，食指3例，左手拇指9例，中指1例，食指1例。本组患者均有手指伸屈功能障碍，伴有掌骨头压痛，局部可触及黄豆大小结节。符合指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的诊断标准。

2、治疗方法

患者平卧于治疗床上或坐于治疗床边，掌心向上，术者在掌指关节处寻找压痛结节，并定位。常规消毒铺无菌单，1％利多卡因2ml浸润麻醉满意后，左手拇指固定于定位处，右手持7#小尖刀刀尖垂直刺入皮下，在痛性结节处平行于肌腱上下纵形切开狭窄之腱鞘，此时可听到切割增厚腱鞘的“喳喳声，嘱患者伸屈手指，观察患指是否有伸屈功能障碍，若仍有轻微弹响声可重新操作数次至弹响声消失，出刀，压迫止血，无菌纱布包扎。术后嘱患者即刻被动活动患指，防止粘连。

3、治疗结果

35例均获得了一次治愈的良好效果,三周后手指伸屈功能恢复正常，弹响声消失，疼痛消失。

4、讨论

指屈肌腱狭窄性腱鞘炎，是由于长期慢性劳损的结果。发生机理为长期慢性劳损，导致指屈肌肌腱及腱鞘水肿、增生、变性,腱鞘的水肿和增生使骨性纤维管狭窄,进而压迫本已水肿的肌腱,指屈肌腱受压亦变性,形成梭形或葫芦形。屈指时，肌腱膨大部分通过狭窄的腱鞘时就会产生弹拨动作和响声，并伴疼痛，俗称弹响指。小尖刀垂直刺入患处皮下后，将刀尖垂直刺入腱鞘管内，并在回拉的过程中将狭窄的腱鞘纵行切割开，解除对指屈肌腱的挤压，使两端膨大的肌腱迅速消失，屈指肌腱在鞘管内顺利通过，手指弹响消失，手指伸屈功能恢复正常，疼痛逐渐消失。本疗法优点是患处皮肤只有0.5M皮损，不用缝合，创伤小，痛苦小，易于被患者接受，又能达到一次治愈本病的目的。注意事项是进刀时垂直皮肤，可减小刀口长度，术中皮下潜行切割狭窄腱鞘至足够长度，要严格无菌技术操作，术后可口服3d抗生素，以防刀口感染。