强直性脊柱炎患者应了解的一些疾病基本知识

定义：

强直性脊柱炎是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节，脊柱骨突，脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直。

临床表现：

1、发病年龄多为15-30岁，男性多于女性；

2、起病隐匿，逐渐出现臀髋部或下腰部疼痛和晨僵，尤以夜间久卧或坐久时明显，翻身困难，但活动后减轻。随病情进展病变由骶髂关节向腰椎、胸颈椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。

3、可出现外周关节病变，以膝、髋、踝和肩关节居多，肘及手和足小关节偶有受累，可出现附着点炎。

4、体征：“4”字征阳性，schober试验阳性，胸廓活动度小于5cm，枕墙距大于0cm。

5、关节外表现：包括急性前色素膜炎、心血管系统病变、肺实质病变及神经系统病变、IgA肾病和淀粉样变性等。

如何诊断：

有炎性腰背痛伴或不伴腰椎、胸廓活动障碍患者，结合骶髂关节炎、脊柱影像学、HLA-B27、炎症标志物等检查，并排除可能引起类似临床表现的疾病后明确诊断。

如何治疗：尚无根治方法。应通过非药物、药物、和手术等综合治疗，缓解疼痛和发僵，控制或减轻炎症，保持良好的姿势，防止脊柱或关节变形，以及必要时矫正畸形关节，以达到改善和提高患者生活质量目的。

1、 非药物治疗

（1）患者要谨慎而不间断地进行体育锻炼，以取得和维持脊柱关节的最好位置，增强椎旁肌肉和增加肺活量，其重要性不亚于药物治疗。

（3）站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部直立。应睡硬板床，多取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。枕头要矮，一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头。

（4）减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。定期测量身高。保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施。

（5） 对疼痛或炎性关节或其他软组织选择必要的物理治疗

2、 药物治疗

（1）非甾类抗炎药（NSAIDs）：迅速改善患者腰背部疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围。

（2）糖皮质激素：不推荐长期口服糖皮质激素，可局部应用，如关节腔内注射或附着点局部注射。

（3）改善病情药物（DMARDs）：当NSAIDs不能满意控制病情、患者对NSAIDs耐受性较差或当患者出现了较多的关节外症状时，可考虑使用DMARDs。如：柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、来氟米特、沙利度胺。

（4）生物制剂：如依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗。起效快，疗效好。可极大缓解由炎症导致的疼痛、功能障碍和活动度下降，但不能有效抑制新骨形成，故应尽可能在疾病早期应用生物制剂。

3、外科治疗：

如人工全髋关节置换术、脊柱椎体截骨纠正畸形等。

预后：本病可以急性脊椎炎的轻度或中度发作与近乎或完全静止期交替进行为特征，是一种慢性进展性疾病。应长期随诊。如治疗适当，可不致残或致残程度很轻，患者能参加正常工作，生活质量不受影响。少数患者病情难以控制呈进行性加剧，最终残废。对有难治性虹膜炎和继发性淀粉样变性的患者预后不佳。