患者及家属应明确:泪道系统疾病是一个复杂的疾病,尤其是外伤性泪道疾病更是复杂。目前医疗条件下均不能100%治愈!更不能根治!尤其是复发性的,多次手术等方面的更是如此!
手术优点:对于单纯的上或下泪小管断裂患者,采用国际首创的泪小管探查装置及光照找管法能快速无创找到泪小管近侧断端;
手术适应症:新鲜及陈旧性上下泪小管断裂,合并部分眼睑缺损,内眦畸形,内翻倒睫,眼睑闭合不全者。手术需探查到泪小管断端,并吻合断端,同时还应修复断裂的内眦韧带,必要时行内眦部成形尽可能恢复内眦结构及植入硅胶义管。
相对禁忌症:伤口肿胀瘀血明显,泪小管严重撕裂,外伤合并鼻泪管骨折,眶骨骨折,曾行鼻息肉或鼻窦炎手术,合并肿瘤者!费用约7000元/眼。
术前检查:怀疑为鼻腔疾病者需行鼻内镜检查+照片了解双侧中下鼻甲,中下鼻道及鼻中隔,鼻咽部情况,需要鼻中隔,中鼻道,中鼻甲结构较正常,尤其是排除可能存在的鼻息肉,严重的骨折,鼻窦炎,萎缩性鼻炎,鼻中隔明显偏曲,鼻腔及鼻窦,鼻咽肿瘤等。术前部分患者还需行眼眶CT(冠扫+平扫)了解泪囊及与鼻骨泪骨及眶骨情况!陈旧性如无明显流泪及流脓者伤后3月到半年后再进行二次手术较好!术前需分别从上下泪小点进针进行泪道冲洗,明确断裂部位。
术前准备:门诊完善术前检查以排除高血压病,心脏病,糖尿病等全身疾病及眼压异常,剪鼻毛。术前开始用诺通与爱尔凯因液填塞下鼻道,1次/20分钟,共3次。术后(门诊病人交费后并拿门诊病历)到二区观察1-2 小时后再回家(部分患者需拨除鼻腔止血海绵)。术后1-2月内会出现鼻涕中带血丝可能,需要定期复查。术后弹力绷带包扎术眼1-2天,术后原则上不行泪道冲洗探通!以防止出现假道,甚至出现手术伤口缝线崩脱致切开裂开情况。部分患者需要放置引流条!术后如发生前鼻孔内露出义管,则无需紧张,清洁后用棉签塞回鼻孔内。术后2周左右拆皮肤线。如需拨管者,一般是需要吻合口完全上皮化后进行(3-6月以上)。出现义管排斥,感染,泪小点撕裂明显,分泌物增多,义管自行脱出外露时可及时拨除。如合并瘢痕体质者则可能要延迟拆管!每次复查需带齐所有药物!(一般用药4-6周左右)
术后用药:喷鼻用药:诺通(加1ml复方新霉素眼水混合液)喷鼻应作回吸动作。滴眼用药:可乐必妥眼水(或托百士眼水)与糜蛋白酶眼水,4次/天。
手术成功率:因外伤性泪道断裂不单纯是眼部疾病,与鼻腔鼻窦眼眶颌面部疾病密切相关,尤其是部分患者合并局部组织缺损,水肿出血明显者术后可能会出现内眦畸形,下睑外翻,泪小点撕裂、伤口裂开、流泪、再次手术等,不能所有病例均治愈,国际上报道首次手术成功率约90%,本院成功率达到95%以上,新鲜断裂者近100%。
手术可能并发症:术后流泪,伤口裂开,阻塞复发,甚至复发流脓可能,但还可能有机会行二次手术或行人工泪道植入而获得成功病例。