结核性脑膜炎是一种什么疾病

结核性脑膜炎（tuberculous meningitis）是结核病中最严重的肺外结核病型，结核病致死的主要原因。由于卡介苗的广泛接种及结核病防治工作的开展，其发病率已明显减少，但近年有明显升高趋势，特别是耐药结核菌感染增多。

一、临床表现

（1）前驱期（早期）：约1～2周，前驱症状包括有精神状态的改变，此外可有低热、食欲减退、睡眠不安、见瘦、便秘或无原因的呕吐。年长儿可自诉头痛，初期多轻微或非持续性。婴幼儿可起病急遽，前驱期很短或无，一发病即出现脑膜刺激症状。

（2）脑膜刺激期（中期）：约1～2周，头痛持续并加重，呕吐加重并可变为喷射状，呕吐是各个年龄组最常见的症状。逐渐出现嗜睡，或嗜睡与烦躁不安相交替。可有知觉过敏，在触动他或检查时因感痛楚而喊叫。可有惊厥发作，但发作后神志尚清醒。

此时期体征可有前囟饱满或膨隆，项强直，屈髋伸膝征（Kernig′s sign，克氏征），屈颈动腿征（Brudzinski′s sign，布氏征）及病理跖反射（Babinski′s sign，巴氏征）阳性，浅层反射一般减弱或消失，腱反射多亢进。此外有肌肉震颤及皮肤红色划痕等。

常见脑神经障碍症状，如动眼神经麻痹可见眼睑下垂、眼外斜、复视、瞳孔散大，展神经及颜面神经麻痹。

此期不少患者已有明显颅压高及脑积水的症状及体征，如高热，呼吸不正常，瞳孔不等大，眼底视盘水肿等，最后可出现角弓反张、偏瘫或肢体强直等。

（3）昏迷期（晚期）：约1～3周，以上症状逐渐加重，神志由意识朦胧、半昏迷而进入完全昏迷，多于惊厥后陷入昏迷。阵挛性或强直性惊厥发作频繁。

颅压增高及脑积水现象更为明显。最后四肢肌肉松弛、瘫痪，出现尿潴留，一切反射消失，或呈去大脑强直；临危时可体温骤增，血压下降，脉搏细速，出现陈-施氏呼吸，终因呼吸及心血管运动中枢麻痹而死亡。

二、诊断

临床表现+辅助检查

实验室检查：

1、周围血象白细胞计数正常或轻度升高。

2、脑脊液压力升高，外观可呈毛玻璃状，放置数小时可见白色纤维薄膜形成，该膜抗酸染色直接涂片较易发现结核杆菌。白细胞数十个至数百个、多呈混合型，以单核细胞占优势者约占85％，蛋白含量轻、中度升高，氯化钠及葡萄糖多降低。

3、病原学的依据

（1）CSF细菌涂片和细菌培养检出率较低。TB-SPOT检测增加阳性率。

（2）皮肤结核菌素试验。

（3）早期诊断：多采用聚合酶链反应（PCR）检测CSF中结核菌的DNA。

另可采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测CSF中结核抗体。以上两项检测同时应用更可提高确诊的可靠性。但应注意假阳性和假阴性的可能。

其他辅助检查：

1、X线摄片检查 胸片特别重要，可发现肺结核病灶。

2、CT、MRI检查 脑CT约半数显示异常。炎性渗出物充填基底池及脑外侧裂，部分患者脑实质内显示结核瘤，直径0.5～125px，单发或多发，多位于额、颞及顶叶。增强扫描显示环状强化或密度增高。

脑MR采用Gd-DTPA增强，显示基底池等部位强化，并较易发现脑实质内的结核瘤和小梗死灶。

三、并发症

1、全身结核表现。

2、脑部病变导致的全脑或局灶体征：肢体运动、感觉障碍；继发性癫痫；意识障碍；脑干的各种综合征。

四、治疗

1、一般疗法 必须严格执行下列各项措施：

（1）切断与开放性结核病人的接触。

（2）严格卧床休息，营养必须丰富。

（3）细心护理：改变患者体位，细心护理患者眼睛、黏膜及皮肤，预防皮肤褥疮；昏迷患者应用鼻饲法。

（4）最好能住院治疗，只在条件不许可时才可考虑门诊治疗，但应加强随访及督促坚持治疗。

2、抗结核药物疗法 治疗原则为早期和彻底治疗（不间断治疗和长期治疗）。

目前对结核性脑膜炎的治疗多采用链霉素（SM）、异烟肼（INH）、利福平（RFP）和吡嗪酰胺（PZA）合并治疗。其中异烟肼INH为最主要的药物，整个疗程自始至终应用。疗程1～1.5年，或脑脊液正常后不少于半年。

3、激素疗法治疗原则为必须与有效之抗结核药物同时应用，剂量和疗程要适中，在需要应用的病例越早用越好。

四、预后

早期得到确诊并系统治疗者预后良好，延误治疗或治疗不系统，常导致严重后遗症如肢体瘫痪、抽搐及脑积水等症状。结脑治愈后复发率一般为5％～10％。