恶性黑色素瘤的分级

肿瘤的侵袭深度与患者的预后关系密切，临床上主要有1992年在综合Clark的分级法和Breslow的测算法和美国肿瘤联合会(AJC)提出国际通用的TNM分级法。

1、Clark分级法：该方法是病理学家Clark设计的，按照解剖层次测量黑色素瘤侵润皮肤的深度。Ⅰ级：瘤细胞限于基底膜以上的表皮内。

Ⅱ级：瘤细胞突破基底膜侵犯到真皮乳头层。

Ⅲ级：瘤细胞充满真皮乳头层，并进一步向下侵犯，但未到真皮网状层。

Ⅳ级：瘤细胞已侵犯到真皮网状层。

V级：瘤细胞已穿过真皮网状层，侵犯到皮下脂肪层。

Clark分级提供了一个恶性黑色素瘤侵润皮肤程度的分级系统，可以评价外科手术后患者的5年生存率。

2、Breslow厚度分级：Breslow（1970）研究了黑瘤垂直厚度与预后的关系，根据目镜测微器测量的黑瘤最厚部分（从颗粒层到黑瘤最深处的厚度），将黑瘤分为5级：

小于0.75MM、0.76～1.50MM、1.51～3.00MM、3.01～4.50MM和大于4.50MM.发现厚度越大预后越差。这一显微分级法，以后被广泛采用，并被证实对判断预后具有重要价值。

3、美国肿瘤联合会(AJC)提出国际通用的TNM分级法其分级条件如下：

1、原发肿瘤(primarytumor，PT)

PTx原发肿瘤不能确定。

PT0无原发肿瘤证据。

PTis原位黑色素瘤(ClarkⅠ级)。

PT1肿瘤厚度≤0．75mm，侵及真皮乳头(ClarkⅡ级)。

PT2肿瘤厚度＞0．75mm，＜1．5mm，侵及真皮乳头与网状层交界面(ClarkⅢ级)，或二者兼有。

PT3肿瘤厚度＞0．15mm，＜4mm，侵及真皮网状层(ClarkⅣ级)，二者兼有。

PT3a肿瘤厚度＞1.5mm，＜3mm。

PT3b肿瘤厚度＞3mm，＜4mm。

PT4肿瘤厚度＞4mm，侵及皮下组织(ClarkⅤ级)，或二者兼有，或在原发肿瘤2cm范围内出现卫星状损害。

PT4a肿瘤厚度＞4mm，侵及皮下组织。

PT4b在原发肿瘤2cm范围内出现卫星状损害。

2、局部淋巴结(regionallymphnodes，N)

Nx局部淋巴结是否转移不能确定。

N0无局部淋巴结转移。

N1局部淋巴结转移，其最大淋巴结≤3cm。

N2局部淋巴结转移，其最大淋巴结＞3cm。

N2a局部淋巴结转移，其最大淋巴结＞3cm，或正在转移中。

N3b正在转移中。

N3c兼有N2a和N2b。

3、远处转移(distantmetastases，M)

Mx远处转移不确定。

M0无远处转移。

M1远处转移。

M1a转移至皮肤、皮下组织或局部淋巴结以外的淋巴结。

M1b内脏转移。

4、分级标准

Ⅰ级PT1或PT2，N0，M0。

Ⅱ级PT3，N0，M0。

Ⅲ级PT4，N0，M0。

任何PT，N1或N2，M0。

Ⅳ级任何PT，任何N，M1。