下面有二十条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据您近一星期的实际情况在适当的方格里划“√”，每一条文字后有四个格，表示：A没有或很少时间；B小部分时间；C相当多时间；D绝大部分或全部时间。
1、 我觉得比平时容易紧张或着急 A B C D
2、 我无缘无故在感到害怕 A B C D
3、 我容易心里烦乱或感到惊恐 A B C D
4、 我觉得我可能将要发疯 A B C D
5、 我觉得一切都很好 A B C D
6、 我手脚发抖打颤 A B C D
7、 我因为头疼、颈痛或背痛而苦恼 A B C D
8、 我觉得容易衰弱或疲乏 A B C D
9、 我觉得心平气和，并且容易安静坐着 A B C D
10、我觉得心跳的很快 A B C D
11、我因为一阵阵头晕而苦恼 A B C D
12、我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的 A B C D
13、我吸气呼气都感到很容易 A B C D
14、我的手脚麻木和刺痛 A B C D
15、我因为胃痛和消化不良而苦恼 A B C D
16、我常常要小便 A B C D
17、我的手脚常常是干燥温暖的 A B C D
18、我脸红发热 A B C D
19、我容易入睡并且一夜睡得很好 A B C D
20、我做恶梦 A B C D
计分：正向计分题A、B、C、D按1、2、3、4分计；反向计分题按4、3、2、1计分。
反向计分题号：5、9、13、17、19。
评定采用1-4制记分，评定时间为过去一周内。统计方法是把各题的得分相加为粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整数即得到标准分。分值越小越好，临界值为T分50，分值越高，焦虑倾向越明显。其中50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。
