空肠造口术在家庭肠内营养支持病人的应用

家庭肠内营养( home enteral nutrition, HEN)是指病人在家庭环境中接受肠内营养支持治疗。由于其可节省医院床位，减少住院费用，使病人与家人在一起，有利于提高病人的生活质量，易于被病人及家属所接受。经皮内镜下放置胃/空肠造口管（Percutaneous endoscopic gastrostomy / jejunostomy PEG/J）由于操作简单，对病人的外观和舒适度影响小而被认为是HEN的首选途径。作者于2004年1月至2007年3月，共36例病人施行经PEG/J行HEN，取得较好的疗效，现报道如下。

一、资料和方法

1、一般资料

2004年1月-2007年3月，共有36例病人施行PEG/J行HEN，其中男21例，女15例，年龄为22-81 (61.5±21.4)岁，其中放射性肠炎6例，炎性肠病6例，急性胰腺炎5例，脑梗死5例，胃肠道肿瘤4例，食管癌4例，短肠综合征2例，鼻咽癌2例，食管气管瘘2例。其中9例有腹部手术史。住院期间施行PEG/J，并均在基础疾病稳定后出院行HEN。36名病人均使用部分商品化营养制剂加自制匀浆，能量均在1500 Kcal/日左右，期间未再次住院治疗。

2、仪器材料

GIF-XQ240型电子胃镜(日本Olympus公司)，FG-42NR型异物钳(日本Olympus公司)，经皮内镜引导下胃造口装置(德国Fresenius Kabi公司及荷兰Nutricia公司)，经皮内镜引导下小肠造口装置(德国Fresenius Kabi公司及荷兰Nutricia公司)。

3、置管方法

（1）、PEG方法: 采用经典的拖出法 (Ponsky-Gauderer Technique)。术前给予禁食、镇静及止痛，胃镜进入胃腔，注气使胃膨胀。助手进行上腹部皮肤消毒，见左上腹光点最亮处，用手指轻压辨明胃腔部位，相应处在局麻下切开皮肤0.5cm 左右，由此穿刺针进入胃腔，退出针芯，于外套管内插入导线。通过内镜异物钳抓住导线，内镜及异物钳抓住导线一同退出口腔外。PEG管与导线相固定，牵拉腹部皮肤切口外的导线，使得PEG管经口腔进入胃内，并从腹壁穿刺处拉出胃腔；拉紧PEG管使内垫片将胃壁与腹壁紧贴以防出血，然后在腹壁外使用卡片将PEG 管固定。

（2）、PEJ 方法: 间接法经皮内镜下空肠造口术，整个过程分两步完成：首先完成PEG，然后通过PEG管内置入一根空肠营养管，在胃镜辅助下，利用异物钳抓住导管，逐渐将空肠管送入空肠上段。

4、主要观察指标36例病人PEG/J操作时间、并发症、出院时及进行HEN 2月后均进行体重、体重指数（body mass index，BMI）、血浆蛋白测定及生活质量评分( Karnofsky 行为状态分级评分 KPS)。

5、统计分析所有数据均以平均数±标准差(mean±SD)表示，采用SPSS 12.0统计软件进行分析处理，采用配对t检验对病人在HEN前后的各项指标进行差异分析，以P0.05表示差异显著，P0.01表示差异非常显著。

二、结 果。

1、操作：PEG操作时间（插入胃镜、放置导管、至撤去胃镜）平均（6.4±2.1 ）min ，PEJ 平均（15.7±4.2 ）min。技术操作成功率为100％。

2、并发症：未发生置管相关并发症，置管后并发症发生率为 5.6％（2/36），分别是J管移位1例，J管堵塞1例。J管移位1例，经内镜引导下重新置入空肠管；J管堵塞1例, 经导丝疏通和5％碳酸氢钠溶液反复冲洗，再浸泡24 h后疏通。

3、营养状况变化

血浆蛋白变化：HEN 2月后，病人的血浆总蛋白平均为68.66g/L，较支持前增加8.11g/L。