乳腺导管内乳头状瘤是否需要行双乳腺全切除术？

一、乳腺导管内乳头状瘤，是乳腺良性疾病中非常容易癌变的一类疾病，通常把其归到癌前病变中。得此病者，不必成天紧张不安，但有必要引起重视。就起后续治疗与处理方法做一简单介绍。

二、导管内乳头状瘤或导管内乳头状瘤病如遇以下情况之一者，应考虑乳腺腺体全切除术 + I 期乳房成形术。

(1)若家族中女性亲属中有乳腺癌的，则可以考虑检测BRCA-1与BRCA2基因检测，若检测结果有基因突变或缺陷，则认为有遗传因素，以后更容易癌变。此时，可以考虑将双乳腺腺体全切除(但可以考虑保留乳头乳晕复合体)，I 期放置假体成型。

(2)BRCA-1与BRCA2没有突变现象。但，彩超或乳腺核磁共振检查发现乳房内仍有多发类似结节者，可以考虑保留乳头乳晕复合体的皮下腺体全切除术(同前所述方法)。

(3)病理证实导管内乳头状瘤合并有非典型增生，特别是重度非典型增生，或者是已经有癌变者，则同样可采取前面所说手术方法治疗，甚至是乳房单纯切除术。除上述三种情况外，不主张行乳房切除术(包括皮下腺体全切除术)。

三、导管内乳头状瘤或导管内乳头状瘤病没有”第二”内容描述者，则应采取预防其癌变的后续治疗。治疗主要是采取内分泌治疗：

(1)服用内分泌药物托瑞米芬，40mg/天，每月月经干净7天后开始用药，连续用7-14天，下个月依此类推，共坚持2年。

(2)也可选择他莫昔芬片，20mg/天，每月月经干净7天后开始用药，连续用5-10天，下个月依此类推，共坚持2年。

(3)任选上述一种药物，再加上一种抗乳腺增生的中成药配合治疗，如岩鹿乳康片、消乳散结胶囊、红金消结胶囊等，服药时间为月经干净7天后开始，连用10-14天，月经期间停药，下个月类推。

(4)托瑞米芬与他莫昔芬的主要共同副作用是：可能导致月经紊乱，极少数有脱发、白细胞下降等现象，由于服药时间不同于乳腺癌病人，故罕见引起子宫内膜增厚。建议：定期到医院抽血化验血常规、肝功能等(开始可以2月后查，如果正常可以半年复查一次)。

(5)如果副作用明显则需要停药，停药后都可以恢复。

(6)绝经女性，且经济条件又比较好，也可以选择依西美坦片进行预防癌变的治疗。

四、导管内乳头状瘤或导管内乳头状瘤病术后，需要定期检查：

(1)半年一次乳腺彩超和体格检查。

(2)若年龄超过40岁，则可以每年做一次乳腺钼靶检查。

(3)必要时可以行乳房磁共振平扫增强检查。

(4)病情若有加重现象，则应尽早手术。