术中探查肛窦的意义

肛窦炎又称肛隐窝炎(anal cryptitis)是指肛门齿线部的肛隐窝炎症性病变。中医称为“脏毒”。为肛门感染的常见病症，常并发肛乳头炎.使乳头肥大。同时也是化脓性疾病的重要诱因。。由于肛窦像一个漏斗，开口向上张着，粪便和其他脏东西，就很容易积存在窦里，同时也容易被硬的粪便擦伤弄破。

细菌侵入之后就会引起肛窦内感染，并沿着肛门腺导管蔓延，所以肛窦炎又是引起多种肛门直肠病的根源，如肛门直肠周围脓肿、肛瘘、肛裂、痔疮、肛乳头炎、肛门瘙痒、肛门湿疹、直肠炎等，肛管上皮癌的发生，也与慢性肛窦炎症的刺激有关，几乎和所有肛门疾病的发生有关。

特别是肛门直肠周围脓肿、肛瘘，是肛窦炎直接所至，更可致肛瘘的复发及伤口不愈合，但由于症状较轻，易被病人和医生所忽视，因此我们提出在所有肛门手术中常规探查肛窦，积极治疗肛窦炎。

在治疗中应注意以下几点：

1、肛窦炎的隐匿性

肛窦炎有里急后重　肛门部下坠感有便意，便不净感。疼痛　，肛门处不适感和隐痛，排便时加重，疼痛可向臀部、大腿内侧放射。粪便中可带有少量粘液和血。肛乳头肥大时可脱出肛门外。肛门指诊检查： 括约肌紧张，肛窦及

但是临床上病人症状多轻微，甚至无症状，只是在指诊时肛窦加深、压痛，因肛窦炎是慢性炎症，即使有症状也不一定看到肛窦、肛乳头充血和红肿，此时也应诊断肛窦炎。特别是肛门直肠周围脓肿、肛瘘是肛窦炎所致，但大多数人发病前没有肛窦炎症状，因此肛窦炎有一定隐匿性。术中探查可发现肛窦明显加深，肛乳头增大，可给予治疗。

2、肛窦炎的治疗

可以温盐水坐浴局部，使局部保持清洁，也可以使用各种痔疮栓和痔疮膏。同时可口服抗生素，治疗引起该病的腹泻等肠道感染;或使用缓泻剂，使粪便排泄正常，由于肛窦的解剖及生理特点，其窦口向上，积存的粪便残渣及脓汁不能完全排出，多不能完全治愈，只能减轻症状。

3、术中常规探查肛窦在肛周脓肿的意义

探查内口时用肛窦探针探查肛窦较从外口直接探查更可靠，从外口探查有可能造成假内口，内口直接探查一般可找到加深的肛窦，特别是从外口探至肛管皮下不能探出时，很难确定内口，必须探查肛窦。而且还应该探查其他所有肛窦，如有加深也要切开，不然，有可能伤口不愈，也可能复发。

临床有这样的病例，术后伤口长期不愈合，麻醉后探查，内口旁边可探到加深的肛窦，予以切开，再从伤口探查，可探到切开的肛窦，术后伤口很快愈合。

4 、肛裂的意义

肛裂形成的原因是内括约肌痉挛、狭窄，而痉挛、

常见的病理改变，术中手术治疗肛窦炎可防止复发，防止术后肛窦炎急性发作。

5、肛窦炎手术方式

肛窦炎的手术治疗方式有肛窦切开术、切除术，肛乳头电灼术，都有一定的疗效，但有复发的，切除术出血多，且难切干净。有的肛窦深达1厘米以上，但切开后见不是肉芽性窦道，内部是上皮，应该切除或破坏掉，否则愈合后会再形成窦道。我们采用电灼的方法，取得良好的效果。探查到加深的肛窦后用电刀切开，然后电灼破坏上皮。操作简单，疗效可靠。