高级别前列腺上皮内瘤

山东省千佛山医院泌尿外科赵庆利：前列腺上皮内瘤（PIN）是指前列腺导管及腺泡的衬覆上皮发生瘤变。这种瘤变局限于上皮层，因此称为上皮内瘤。大多数研究表明，穿刺活检组织中的高级别PIN是随后检出前列腺癌的高危因素，而低级别PIN不是。在穿刺活检组织诊断了HGPIN后的二次活检中，前列腺癌的检出率约为30%。相比之下，在诊断为良性前列腺组织后的二次活检中，前列腺癌的检出率为20%，在诊断为低级别PIN后的二次活检中，前列腺癌的检出率为16%。在诊断HGPIN后，大部分（80%～90%）前列腺癌在随后的第一次重复活检中被检出。重复活检可在5%～43%的病例中再次检出HGPIN。与仅有的HGPIN相比，邻近部位有非典型腺体的HGPIN，随后诊断前列腺癌的危险性更大，前列腺癌的平均检出率为53%。因此，有此病变的所有男性均应进行再次活检。血清PSA息，尚无定论。现尚无一致数据表明HGPIN的范围及组织结构形式是否可提示随后检出前列腺癌的危险性。HGPIN的遗传学异常和/或免疫表型目前尚未用于判断随后检出前列腺癌的危险性的大小。目前通用的原则是建议有孤立性HGPIN的患者不论其血清PSA水平及直肠指诊检查结果如何，应在0～6个月内再次活检。然而，上述原则在活检标本中有HGPIN但相关数据不提示有前列腺癌高危指标时可改变。再次活检时，至少应对整个前列腺进行系统性6点活检，因为HGPIN通常有遍布整个前列腺的前列腺癌的高危指标。山东省千佛山医院泌尿外科赵庆利