介入治疗肺栓塞

该患者男性，59岁;吉林省梅河口市海龙镇人，患者因连续乘坐火车3天出现双下肢肿痛14天，咳嗽、咳痰伴胸痛约一周，于2013年3月16日急诊入院。双下肢静脉彩超提示：患者右下肢股总静脉、股浅静脉、N静脉及胫后静脉近端血栓形成。64排肺部CT提示：右肺动脉干远端、右上肺动脉、左下肺动脉栓塞;同时患者合并有肺炎、两侧胸腔积液等疾病;出现右下肢明显肿胀，咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困难等，I型呼衰竭临床表现，无法下床行走，病情相当危重，若不及时治疗，将会危及患者生命。

患者住院后经介绍治疗方法患者及家属同意选择介入治疗。3月18日介入病区余雷主任亲自为患者在局麻下经右颈静脉穿刺行腔静脉、右下肢静脉、肺动脉造影+下腔静脉滤器置入术+留置导管溶栓术，手术过程顺利，术后予尿激酶经溶栓导管静滴溶栓治疗，口服华法林抗凝治疗、同时抗感染等治疗;经治疗15日后，患者病情明显好转，无咳嗽、咳痰、呼吸困难症状，双下肢肿胀消退，患者肿痛感消失。

于4月1日再次在局麻下行左下肢静脉造影+肺动脉造影+下腔静脉滤器取出术+留置导管拔除术，在造影过程中见患者右下肢股总静脉、髂静脉管腔增大，股浅静脉、N静脉及胫后静脉近端血栓溶栓成功，血流较前增大给予拔除右颈内静脉留置溶栓导管及鞘管，两侧肺动脉开通分支明显增多，成功回收滤器。患者拔管并取出滤器后观察期间病情稳定，下床活动后无不适现象，4月4日给予出院。患者及家属非常感激，特赠送锦旗一面，以表对介入病区余雷主任、主治医生覃汉德、主管护士农瑞兰及全体医生护士的感谢之情。

肺栓塞是由静脉系统游离出来的血栓经过右心而进入到肺动脉或其分支，阻塞血流，使肺血管的血流阻力增加，右心负荷加重，引起肺部血流灌注和换气功能障碍的临床和病理生理综合征。是血栓最常见的死亡原因之一。其治疗方法有内科用药溶栓保守治疗，外科手术取栓治疗，但下肢深静脉血栓形成，一般不作手术取栓，手术取栓通常创伤性大，常存在血栓复发。

而介入置管溶栓切口微小(约2mm)，减轻患者疼痛，局部麻醉，简单、安全;与内科用药治疗相比显效率高，溶栓药物直接作用于栓塞部位，治疗时间短，并发症少;再加上下腔静脉滤器置入可预防和减少血栓游离致其他部位，患者治疗更安全;静脉血栓治成功后滤器取出是目前普通采用的治疗方案，我院采用置入滤器、置管溶栓是国内治疗深静脉血栓最理想的方法，得到了国内静脉疾病，因此，介入治疗静脉血栓已成为当今医疗领域的重要手段。