多囊卵巢综合症（PCOS）的治疗

多囊卵巢综合症是一种常见的内分泌疾病，发病率可高达10％，以持续性无排卵、高雄激素血症和胰岛素抵抗（insulin resistance,R）为特征，临床表现为多毛、肥胖、月经紊乱和不孕等症状。

诊断标准：

1月经不规则，排卵障碍

2.高雄激素血症，总睾酮或游离睾酮或雄烯二酮升高

3.B超检查卵巢体积增大，卵巢间质回声增强，多个卵泡（≥10个，直径4～10mm）

4.黄体生成素（LH）/ 促卵泡膜刺激素(FSH)比值 ≥2

5. 多毛、肥胖、痤疮

具备上述5项中的3项，即可诊断为PCOS。根据患者的年龄，可分为青春期和育龄期。根据有无肥胖，可分为肥胖型和消瘦型。

PCOS的危害

1、造成月经紊乱，如月经稀发、淋漓不净、闭经

2、高雄激素血症造成多毛、肥胖和、痤疮。

3、子宫内膜过度增生，子宫内膜癌发生率高。

4、代谢紊乱造成肥胖、糖尿病、高血压和心血管疾病的发生。

5、排卵障碍造成不孕症。

PCOS的治疗

一般治疗：通过控制饮食、加强运动控制体重。

药物治疗：根据患者年龄、有无肥胖、有无高雄激素血症和生育要求，采取不同的药物治疗方案。

青春期：治疗原则为调整月经周期、降低高雄激素血症和减轻体重。

1、调经药物

有高雄激素血症的PCOS患者，首选达英－35，21天为1疗程，连续3个疗程。短效避孕药(OCP)妈富隆，1片，每日1次，连续21天，连续3个疗程。达英－35和妈富隆可作为促排卵的前期用药。无高雄激素血症的，可应用克龄蒙治疗。3个疗程。

2、促排卵药物

在使用调经药物后，可使用促排卵药物，如克罗米酚(CC)和来曲唑(LE)治疗。促排卵药物来曲唑和CC的对照CC是一种非甾体激素，通过竞争性地与下丘脑的雌激素受体结合，解除雌激素对下丘脑的负反馈作用，下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）的释放频率增加，作用垂体释放FSH和LH，诱发排卵。排卵多在停药后的5～15天，一般在7天左右。具体用药方法：月经的第3～5天开始，每日服用CC50～150mg(1~3片)，连续5天。最大剂量每日不超过200mg，用药期间防止卵巢过度刺激症的发生。用药期间应做基础体温测定，如能应用B超监测卵泡发育更好，当卵泡发育到直径为18～20mm时，肌注绒毛膜促性腺激素（hCG）5000~10000u.,诱导排卵。约63％的患者应用CC有排卵，20～25％无反应，累计妊娠率约30％，周期妊娠率为10％。

强地松的应用：血中雄激素水平较高的患者，月经第二天开始，服用强地松每日5mg，连续服用30～60天，效果良好。

小剂量雌激素的应用：为了克服CC造成宫颈粘液变稠，不利精子穿透的缺点，可于排卵前3～4天开始应用小剂量的雌激素7天，如补佳乐1片，连续一周。来曲唑为芳香化酶抑止剂，无拮抗雌激素的作用，对子宫内膜厚度和宫颈粘液无明显影响，排卵率和妊娠率教CC高。多胎妊娠和卵巢过度刺激发生率较使用CC者为低。CC和来曲唑促排卵失败病人，可应用促性腺激素类药物，如hMG或纯化的FSH.。PCOS患者对促性腺激素的刺激高度敏感，使用hMG或纯化的FSH促排卵可能导致多胎妊娠和卵巢过度刺激综合症的发生。

3、 胰岛素增敏剂二甲双胍、罗格列酮、匹格列酮的比较

PCOS患者多有胰岛素抵抗(IR)和代偿性高胰岛素血症，引起雄激素过多而导致排卵障碍。二甲双呱(Met)和罗格列酮能通过改善胰岛素抵抗和高雄激素血症，控制体重，产生促排卵协同作用。40％PCOS患者伴有肥胖，需联合应用胰岛素增敏剂促排卵治疗。

腹腔镜手术治疗――卵巢打孔术

1、对于药物治疗无效的病人，建议行腹腔镜手术。镜下可进行输卵管通水试验和盆腔观察，对于多囊卵巢进行镜下的打孔术。每侧卵巢穿刺10～15个多囊部位，深度约3～5mm。术后排卵率约90％，妊娠率约50％。手术治疗的优点为不增加多胎妊娠率，无卵巢过度刺激综合症的发生和自然流产率低。应用单一治疗可引起多个周期排卵。

机制：手术破坏了卵巢间质而使血中雄激素水平下降，LH、FSH等恢复正常,雄激素水平的下降解除了卵巢颗粒细胞的抑止作用，卵泡能够正常发育。

2、腹腔镜下多囊卵巢打孔术术后有发生粘连和罕见的卵巢早衰的可能。

胰岛素抵抗(insulin resistance , IR) 是指机体组织或靶细胞对胰岛素作用缺乏正常反应, 其敏感性或(和) 反应性降低的一种病理状态, 常伴有高胰岛素血症(HI) 、糖耐量减退或糖代谢异常、高血压、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低的血脂紊乱等表现。由此引起的代偿性高胰岛素血症与人群中2 型糖尿病、肥胖、高血压和冠心病等疾病的高发生率密切相关 。1988 年eaven 将IR 及与之相关的高胰岛素血症、糖耐量异常、高三酰甘油血症和高血压统称为“X 综合征”。1991 年DeFronzo将之命名为“胰岛素抵抗综合征”。