眩晕的分类与治疗

1、区分：真性眩晕与假性眩晕

(1)真性眩晕 是指由于眼、本体觉或前庭系统疾病引起的，有明显的外物或自身旋转感。根据受损部位不同，可以分为眼性、本体感觉障碍性和前庭性眩晕。

(2)假性眩晕 是指由于全身系统性疾病引起(非前庭系统引起)的眩晕，如心血管疾病、脑血管疾病、贫血、尿毒症、药物中毒、内分泌疾病及神经官能症等，几乎都有轻重不等的头晕症状。

2、区分：前庭周围与前庭中枢性眩晕

(1)前庭周围性眩晕(80％)：内耳，听神经引起。

(2)前庭中枢性眩晕(20％)：前庭神经核，小脑，大脑病变引起。

3、前庭周伟性眩晕

内耳：

(1)良性阵发性位置性眩晕BPPV：

(2)梅尼埃氏综合征

听神经：

(1)前庭神经元炎

(2)肿瘤

4、前庭中枢性眩晕

脑干：血管(椎基底动脉)，肿瘤，炎症，畸形，变性

大脑：血管，肿瘤，炎症

小脑：血管，肿瘤，炎症

5、假性眩晕

(1)眼，心血管，感染，中毒，代谢

(2)颅脑外伤，偏头痛，癫痫，神经症

(3)颈椎

6、眩晕的治疗

原则：病因治疗是根本。

一、急性期的治疗：

1、一般治疗：

(1)、注意防止摔倒、跌伤;

(2)、安静休息，选择最舒适的体位，避声光刺激;

(3)、低盐低脂饮食;

(4)、可低流量吸氧;

(5)、适量控制水和盐的摄入，以减免内耳迷路和前庭核的水肿。

2、对症治疗：

(1)、抗眩晕:可选服敏使朗(merislon)6mg、眩晕停25～50mg3/日，或西比灵5mg1/晚等抗晕药;重症者还可加用安定(10mg)或非那根(25～50mg)、鲁米那(0.1g)肌注等镇静剂，但要注意药物剂量和血压下降。

(2)、止呕吐：应用上述镇静剂后，病人多能立即入睡数小时，醒后症状多可缓解，但宜重复给药1～2次以巩固疗效。需要时尚可选用吗丁啉10mg3/日或胃复安10mg肌注或口服3/日。

(3)、其他：对有焦虑、抑郁症状者先行心理治疗，需要时可选用百忧解(20m)、左洛复(50mg)等抗焦虑抗抑郁药。进食少、呕吐重者注意防治水电解质和酸碱平衡，必要时静脉补液。

二、间歇期治疗

1、防止复发：避免激动、精神刺激、暴饮暴食、水盐过量和忌烟酒，增强抗病能力以减免复发。

2、加强致病危险因素的管理：调控血压的稳定性，防止血压的过高和过低;避免头位的剧烈变动等。

3、病因查找和治疗：积极查找病因，病因明确者应积极根治，如听神经鞘瘤的手术切除、壶腹嵴顶结石病的手法复位和脑血管疾病的分型分期治疗。如病因虽明但一时尚不能去除者可予以药物治疗。

三、常用药物及其治疗机制

1、镇静剂

(1)、安定：机制：系γ-氨基酸T受体抑制剂，可抑制前庭神经核的活性，并有抗焦虑及肌肉松弛作用。剂量：5～10mg口服1～2次/日，呕吐严重可改用10mg肌注或静滴。

(2)、利多卡因：机制：能降低脑干及前庭终器的神经兴奋性。剂量：1～2mg/kg加入5％葡萄糖100～200ml静滴或缓推。具有减轻眩晕和耳鸣功效，但应注意心脏并发症。

2、抗胆碱能制剂：机制：阻滞乙酰胆碱与胆碱能受体的结合，解除平滑肌痉挛，扩张血管，改善内耳微循环，抑制腺体分泌。适用于胃肠等自主神经反应严重者，但青光眼者禁用。

(1)、氢溴东莨菪碱：副交感神经阻滞剂，0.3～0.5mg口服、皮注或稀释于5％葡萄糖10ml缓慢静注。

(2)、东莨菪碱透皮治疗系统(TTS-S)：对梅尼尔病性眩晕的效果良好，对恶心、呕吐严重者尤为适用。

(3)、阿托品：0.5mg皮下注射或肌注。

(4)、山莨菪碱(654-2)：10mg肌注或静滴。

3、兼有镇静和抗胆碱能作用的制剂：如苯海拉明、非那根等。

4、改善血液循环和抗晕类：

(1)、盐酸氟桂利嗪：机制：选择性Ca2+通道阻滞剂，可阻滞在缺氧条件下Ca2+跨膜进入细胞内，造成细胞死亡;抑制血管收缩，降低血管阻力;降低血管通透性，减轻膜迷路积水，增加耳蜗内小动脉血流量，改善内耳微循环。剂量：10mg(65岁以下)、5mg(65岁以上)口服1/晚，症状控制后应及时停药，初次疗程常不超过2个月。慢性眩晕症1个月或突发性眩晕症2个月的疗效不佳者应停药。

(2)、敏使朗：成份为甲磺酸倍他司汀，为组胺类药物，作用较组胺持久。机制：有强烈血管扩张作用，改善脑、小脑、脑干和内耳微循环，增加脑内血流量。可调整内耳毛细血管的通透性，促进内耳淋巴液的分泌和吸收，消除内耳水肿。可抑制组胺释放，产生抗过敏作用。对内耳性眩晕效果较好。剂量：6～12mg3/日;西其汀口服液10ml3/日，重症者可将西其汀针剂(含倍他司汀20mg)加入250ml葡萄糖盐水中静滴1/日，10～15次为一疗程。

(3)、碳酸氢钠：机制：中和病变区的酸性代谢产物，释放C02和提高局部C02分压，扩张毛细血管，改善微循环;解除中、小动脉痉挛;提高机体碱储备，促进营养过程正常化。剂量：3％NaHC03100～200ml静滴1/日，连续5次。

(4)、盐酸罂粟碱：机制：松弛血管平滑肌，降低脑血管阻力。剂量：30～60mg3/日皮下、肌肉及静脉注射，一日总剂量不宜超过300mg。

(5)、55％C02混合氧吸入：机制：影响血管纹中的碳酸酐酶，将氢离子吸人蜗管，降低内淋巴pH值和改善内耳微循环。剂量：每次吸入15分钟，3/日。

(6)、低分子右旋糖酐：机制：降低血液粘稠度防止血管内凝血，吸附和改变红细胞及血小板表面电荷，促使红细胞相斥而不易凝聚;提高血浆胶体渗透压，增加血容量和稀释血液作用;在体内停留时间较短，易从尿中排出，有渗透性利尿作用，以改善内耳微循环。剂量：250～500m1静滴1/日，连续7～14次。

(7)、中药制剂：复方丹参、川芎嗪、血栓通、银杏叶制剂、葛根素等有扩血管作用。

5、利尿剂

(1)、乙酰唑胺：机制：为碳酸酐酶抑制剂，使肾小球H+与Na+交换减慢，水分排泄增快，消除内耳水肿和降低外淋巴渗透压剂量：250mg口服2～3/日，以早餐后服药疗效最高，药效可持续6～8小时，对急性发作时的疗效较好。长期服用者可同时口服氯化钾缓释片0.5g3/日。

(2)、双氢克尿噻：机制：直接作用于肾髓襻升支和远曲小管，抑制Na+的再吸收，促进水、钠排泄(利尿)、减轻内耳水肿和改善血循环。剂量：25～50mg口服2～3/日。口服后l小时显效，2小时达高峰，药效持续12小时。口服1周后应停药或减量，长期服药可引起低血钾故应注意补钾。

(3)、50％甘油溶液：增加外淋巴渗透压，减轻膜迷路积水。50～60ml口服2/日。

6、其他药物

(1)、三磷腺苷：机制：可直接舒张血管平滑肌，降低血压;参与体内脂肪、蛋白、糖核苷酸代谢，为细胞供应能量。剂量：10～20mg肌注或加入低分子右旋糖酐静滴1/日，1～2周为1疗程。

(2)、胞二磷胆碱：机制：改善脑组织代谢。剂量：0.25肌注1～2/日或0.5～1.0静滴1/日。

(3)、类固醇：对与自身免疫或变态反应因素有关的梅尼尔病有益。剂量：地塞米松片0.75mg口服3/日，1周后递减;或地塞米松5～10mg静滴1/日,3～5天后递减。

(4)、维生素类：如维生素B族、C和烟酸等。