肠瘘的常见症状

肠瘘是肠管与体表间的异常通道肠内容物经此外流称之为肠外瘘肠管与其他空腔脏器相通为肠内瘘其病因多与外伤和手术有关少数为疾病本身所致肠瘘发生后可出现一系列病理生理变化大量肠液和营养物质丢失可引起脱水电解质紊乱酸碱失衡、营养不良；肠液的外流导致皮肤烧灼、腹腔感染、出血；持续的感染导致肝肾功能障碍多系统器官功能衰竭等肠瘘的死亡率在5％-20％，国内肠瘘治疗中心-南京军区总院的数据表明，肠瘘总死亡率为5.5％，而高位肠瘘病死率仍在％左右不能确定瘘的内口位置除观察外溢物质的性状数量以外还可通过泛影葡胺造影、CT等检查确定部分简单肠瘘通过吸洗粘堵等治疗可自行愈合但60％以上患者还需手术处理。复杂肠瘘往往需多次手术才能成功治愈吉林大学第二医院普外科韩刚

肠瘘的症状

肠瘘的主要病理生理变化有以下几条：

水电解质及酸碱平衡紊乱

为了持久地保持体液容积、维持内环境稳定水分的摄入和丢失必须平衡机体水分的主要来源是饮料和食物中的水分；另一来源是碳水化合物蛋白质和脂肪在体内氧化后生成的水分外科住院病人尤其是肠瘘的病人，胃肠道外的液体输注是水分的重要来源

1、脱水

位于十二指肠和空肠上段或空肠近端cm内的高位肠瘘每日液体丧失量较多最多可达ml以上大量消化液的丢失使得血容量急剧下降如未能及时补充可很快导致脱水休克低位肠瘘的水和电解质的丢失较少引起全身病理生理变化相对较轻发生率较少回肠远端瘘每日失液量仅ml左右引起的全身病理生理紊乱相对较轻

2、电解质紊乱

在大量失水的同时伴有电解质的丢失；

丢失的胃液以氢离子和氯离子为主；

丢失的肠液以钠离子钾离子和碳酸氢根为主；

一般小肠瘘每日可丢失NaCl-g

3、酸碱平衡紊乱

随着电解质的丢失有时也会发生酸碱平衡的紊乱

丢失酸性胃液容易产生低钾性碱中毒；肠瘘病人发生代谢性碱中毒不多见主要是胃液丢失过多和钾缺失造成的可发生在十二指肠第一二段的巨大肠瘘有大量胃液经此丢失胃液含高浓度的盐酸也含有氯化钠和氯化钾钾缺失可导致组织间隙液中氢离子的丢失如同时还有使钠重吸收增加的刺激（如组织间隙液容量减少）则可引起代谢性碱中毒。