今天刚到办公室，见到一位女性患者等我，原来是上周我给她做气管镜检查的中年妇女。看到病理报告后，我一阵感慨，回想起上周三的事情。
原来这位患者咳嗽时间长达半年之久，表现为顽固性的干咳，第一次拍胸片报告说未见异常，还好患者还保存着这张胸片，我拿来一看，发现其实当时就已经存在肺不张，这个肺不张的位置位于右下肺背段， 这个位置的肺不张由于在心脏后面，不会影响心缘所以不认真观察会忽略。但是患者的右心缘其实已经有了变化，表现在右心缘变得锐利，仔细看在心缘后有不规则透亮区。由于放射科医生未能发现这种情况报告结果正常，于是临床医生就仅给予了止咳药对症治疗。患者咳嗽时断时续，但始终未能停止咳嗽，而且还逐渐出现了活动后气急的情况，虽然不影响平时的工作走路，但如果剧烈活动时就会有上气不接下气的感觉。
根据这个情况我让患者做了肺部CT，发现右下肺各支气管管腔虽未完全堵塞，但均存在不同程度狭窄，支气管壁增厚的表现，而且在左下肺也有类似表现；肺功能检查为重度阻塞性通气功能障碍，更准确的说是有双蝶型改变，这是一种特殊的肺功能图，很多人都会将其误诊为支气管哮喘。于是我和患者说做一下支气管镜吧，并于当天下午就做了，气管镜下看到患者在左下叶背段的支气管狭窄闭塞，我们在这个部位进行了活检，终于找到了困扰患者半年来咳嗽的根本原因了。
由于我们国家是个结核病的大国，所以对于不明原因的慢性咳嗽患者要警惕支气管结核。支气管结核的临床症状多样，缺乏特异性，最常见的还是咳嗽，发生率71~100％，其次是咳痰41~95％，发热24~50％，呼吸困难20~35％,咯血20~25％，胸痛15％，还有少部患者可以没有任何症状。
支气管结核患者基本上都有或轻或重的咳嗽，可以是唯一的表现，一般止咳药治疗无效，有些患者可以以夜间明显，刺激性咳嗽为主。如果单纯的支气管结核可以没有结核的中毒症状，例如本例患者。随着病程的发展，支气管黏膜发生了充血水肿肥厚等改变，会造成局部管腔狭窄，气流经过狭窄部位会发生喘鸣音，有些患者自己都可以听到。伴随这种情况的症状就是呼吸困难，是吸入性呼吸困难，通常会进行性加重，支气管舒张剂无效。
支气管结核最主要的诊断手段还是依靠支气管镜，因为很多患者无痰且病灶是向黏膜下生长，所以必须进行气管镜下的活检和刷检才能最终明确。
支气管结核的治疗包括药物、介入和手术治疗，药物治疗是基础，但治疗时间相对较长，通常需要12~18个月，越早诊断并及时治疗就越能预防支气管狭窄的发生。在这个基础上根据不同的镜下表现可以采取气管镜下的介入治疗，将药物注入病变部位，以期使药物浓度最大化。
