脊柱相关疾病的临床表现

脊柱损害除了可引起相应的疼痛和自身活动功能障碍外，这些疼痛、痉挛及椎间盘突出、椎骨骨质增生或椎体关节移位等可继发引起诸多系统或器官的相关症象。

这些症象与脊柱损害节段的疼痛及病理变化有关，现按不同脊柱节段的一般临床表现作简要介绍：


　1、头颈段损害的相关症象
头颈段损害以头面部五官症状和颅脑神经症状为主要表现。


1、眩晕：一般认为，眩晕形成的过程如下：颈椎错位后，局部软组织水肿、炎性渗出、肌肉痉挛，这些改变不可避免地会刺激压迫椎动脉及其周围的交感神经纤维或颈上神经节，结果将反射性地引起椎基底动脉系缺血。临床常由于头颈部位置的改变而发生，故又称ldquo；位置性眩晕rdquo；，轻者呈一过性发作，过后无任何不适，重则天旋地转，卧床不起，稍改变头颈部位置则症状加剧。眩晕发作时伴有恶心，呕吐，出冷汗，心悸心慌，四肢冰冷等自主神经功能紊乱症状。多节颈椎的错位均可诱发眩晕，但据临床观察，C４以上椎体的错位更多地引起眩晕。

2、头痛：疼痛的部位可局限于眶周、颞部、枕部、顶部或一侧头部，疼痛的程度可从轻微隐痛、不适到刺痛或跳痛。常伴有眩晕、眼胀、心悸、鼻塞、出冷汗等自主神经功能紊乱症状，枢椎错位多引起同侧枕颞部的疼痛。

3、眼部症状：以眼胀、视力疲劳症状较多见。患者在阅读或看电视时，因眼胀、眼涩、流泪、昏花而不能持久，多伴有同侧头痛，很多中年患者配镜后，上述症状不能缓解，严重者表现为视力明显下降甚至失明。有的则表现屈光不正，眼睑下垂等。

4、鼻部症状：常见症状有鼻塞、流清涕、鼻孔内异样感觉，以单侧为多，与环境、气候变化无关。发病与环枢关节错位有密切关系，多为错位方向的同侧。其发病机理可能与颈交感神经受刺激有关。交感神经受刺激后，鼻粘膜的血管处于敏感状态，对正常的物理、化学刺激因素反应强烈，血管的舒缩功能失调，从而使鼻粘膜肿胀、充血及出现卡他性渗出。有的病人则出现嗅觉异常，甚至形成过敏性鼻炎。

5、咽喉部症状：主要表现为失音、声音嘶哑、咽部异物感（即中医的梅核气），吞咽困难，甚至引起慢性咽炎而出现咽部不适，分泌物增多，刺激性咳嗽，咽部疼痛、充血。其原因主要为颈交感神经受刺激后，将兴奋传递到颈上节的分支和咽支，从而引发了相应的症状。

6、耳部症状：耳部症状主要表现为耳鸣、耳聋。耳鸣可发生在单侧或双侧，声如蝉鸣，甚如机器轰鸣，病情严重者，连日常有声调较高的讲话声、金属碰撞声而难以忍受。头颈部位置改变时症状可减轻或加剧。有些病人表现为耳胀、听力减退，伴同侧枕部牵扯痛。重者可出现耳聋。

7、颅神经症状：以第９、１２对颅神经损伤症状多见。表现为呛咳、音哑、伸舌障碍、语言不清、软腭麻痹等。

8、循环系统症状：颈部交感神经受刺激可出现血压异常（高血压、低血压），雷诺氏症，以及类冠心病症状，如胸闷、胸痛、气短、心悸等，甚至出现心律失常。

9、其他症状：颈、肩、臂痛；肌肉萎缩，功能障碍；失眠，嗜睡，记忆力减退；二便失调，共济失调，肢体震颤、麻痹；三叉神经痛；血管神经性水肿；精神分裂症；癫痫；哮喘以及消化、内分泌、泌尿生殖等系统的症状。

胸段损害的相关症象：
胸椎两侧为足太阳膀胱经的循行部位，很多内脏的俞穴位于这个部位，因此临床表现主要以内脏的功能失调和胸腹腔的病变反应为主。

1、胸脊神经激惹症状：表现为损伤神经节段支配区的放射性或局限性疼痛、麻木、肌肉痉挛或肌肉萎缩。例如T７至Ｔ１０脊神经受激惹，可引起季肋部疼痛或束带感，T８和Ｔ12脊神经受激惹，可产生下腹部及腹股沟区的疼痛并向会阴部放散。

2、自主神经功能紊乱症状：


（1）上段胸脊椎（T１～３）损伤的症状主要表现为头、颈、胸腔脏器和上肢的感觉异常及功能紊乱。与颈脊椎交感神经受激惹的症状相似，如头、颈、胸背、上肢的血管运动机能失调、汗液分泌紊乱。上述部分的皮肤表现为苍白、潮红、冰凉、灼热、多汗或无汗等。心血管和呼吸系统的功能紊乱亦和上胸椎损伤有关，表现为心悸，心律失常，假性绞痛，胸闷，胸部堵塞和压迫感，呼吸不畅，喘咳或痉挛性呛咳以及哮喘等。

（2）中下段胸脊椎（T5～12）损伤的症状主要表现为腹腔实质性器官和消化道等的功能紊乱症状。以食欲不振、脘腹胀满、胃痛、腹痛、腹泻、便秘等消化道功能紊乱症状多见。长期的内脏运动和分泌功能紊乱，最终可导致器官的实质性病变。如胃十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃下垂、慢性结肠炎、胆囊炎等。

（3）腰骶及骨盆部损害的相关症象腰脊椎和骶髂关节损伤，骨盆歪斜主要表现为腰腿痛及盆腔脏器的功能紊乱。

（1）腰痛和腰腿痛：腰脊椎损伤的临床表现为程度不同的腰痛或腰腿痛。轻者表现为局限性腰痛，常不影响日常生活和活动，仅在劳累时症状明显加重；重者卧床不起。常见的疾病；腰椎后关节紊乱症；腰臀部软组织损伤；腰椎间盘突出症、第三腰椎横突综合征；梨状肌综合征；等等。一般临床先有感觉异常如麻木、疼痛等改变，进而出现运动功能的损害，如肌肉萎缩，膝、踝关节活动受限等。

（2）盆腔脏器功能紊乱症：上段腰脊椎和骶髂关节损伤可刺激、挤压交感神经或其神经丛，引起尿频、尿急、排尿不畅、遗尿、阳痿、下腹疼痛、里急后重感、腹泻、便秘、痛经、月经失调等症状。临床上常诊为精神性尿频、前列腺炎、阳痿、痉挛性结肠炎及某些妇科疾患。不过，要确诊这些相关症象，必须排除所属脏器的疾病。