现代肿瘤治疗新模式：微创治疗的应用

引言：说起肿瘤的治疗，我们最先想到的就是手术、放疗、化疗，但随着科学技术的进步，肿瘤的微创治疗在现代肿瘤治疗模式中崭露头角。微创医学是以医学影像为导向，微创穿刺技术为基础的治疗与诊断相结合新的方法。有了医学影像的引导，使我们的定位和治疗都更加精准，因此具有创伤小、痛苦轻、疗效确切等优点。

微创介入治疗融合了当代的高新科技，包括了现代医学影像技术导引下的射频、微波、不可逆电穿孔消融治疗、高强度聚焦超声(HIFU)、放射性粒子植入、光动力、腔镜技术、内镜技术、经导管动脉化疗栓塞(TACE)等，创伤小，疗效确切，正在日益为医患群体认知和接受。微创介入治疗联合多学科综合治疗改变了肿瘤治疗的冷兵器时代的一“刀”独大的局面。

现代医学影像和影像引导下的微创治疗以及生物免疫治疗的进步，引发了肿瘤治疗理念的进步，从以往破坏性治疗思维、破坏性的治疗策略、破坏性的治疗模式，正在向建设性的治疗思维、建设性的治疗策略、建设性治疗模式转变。即在有效的灭活肿瘤的前提下，最大程度地保护患者的生理功能，最大程度地保护患者的免疫功能，最大程度地保护和改善患者的生活质量。以微创治疗联合生物免疫治疗、中医中药治疗为代表的多学科综合治疗是建设性治疗模式的具体体现，成为继手术、化疗、放疗之后的第4大肿瘤治疗模式。

1、动脉内药物灌注术

经导管对肿瘤供血动脉内进行药物灌注，使肿瘤局部药物浓度明显提高，而全身药物浓度较低，提高疗效的同时也降低了毒副作用。

适用范围：

（1）灌注化疗术：恶性肿瘤术前、术后化疗及晚期姑息性化疗；

（2）灌注血管收缩剂治疗出血性疾病；

（3）灌注血管扩张剂、溶栓剂等治疗缺血性疾病；

（4）灌注抗生素治疗顽固性感染性疾病。

2、血管栓塞术

血管栓塞，顾名思义，就是用各种栓塞材料，经导管行病变血管栓塞阻断供血，从而使病变组织或器官缺血坏死，达到治疗的目的。

适用范围：

（1）各种实体瘤术前和姑息性治疗；

（2）内科性脏器切除术如脾、甲状腺、肾栓塞；

（3）动静脉畸形、动静脉瘘的栓塞治疗；

（4）难治性大出血如大咯血、消化道及泌尿、生殖系统大出血；

3、高强度聚焦超声(HIFU)--无创性治疗

HIFU正是以超声波为能量源，利用其穿透性和可聚焦性，将体外低能量的超声波聚焦于体内病灶，在焦点处产生瞬间高温，达到杀灭肿瘤组织的目的。

适用范围：

胰腺癌、子宫肌瘤、腹膜后、腹腔、盆腔实体肿瘤、肝脏肿瘤(左肝)、前列腺增生和前列腺癌(不宜手术者);腹膜后淋巴结转移的治疗与止痛优势明显。

4、射频、微波肿瘤消融治疗

通过交变射频电流或微波使局部组织温度达到65-100℃，从而使肿瘤组织坏死，达到治疗作用。

适用范围：

（1）肿瘤不能切除；

（2）肿瘤直径小于7cm；

（3）少于8个病灶；

（4）病灶总体体积小于肝脏总体积的20％；

（5）任何肝外病灶局限于结节(6个或更少，3cm或更小)。

通过交变射频电流或微波使局部组织温度达到65-100℃，从而使肿瘤组织坏死，达到治疗作用。

5、氩氦冷冻治疗

通过氩气的快速降温在胞内形成冰球，维持10-15分钟后用氦气进行升温，利用热胀冷缩的原理使肿瘤细胞破裂，从而达到治疗效果。

适用范围：

肝癌、胰腺癌、直肠肛管癌、肺癌、肾癌、膀胱癌、前列腺癌、子宫癌、子宫肌瘤、卵巢癌、脑膜瘤、脑胶质瘤、神经纤维瘤、脊索瘤、骨或脊柱的良、恶性肿瘤、乳腺癌、乳腺纤维瘤、皮肤癌、鼻咽癌、甲状腺癌及癌症止痛。

6、125I放射性粒子植入

将125I放射性粒子直接植入至肿瘤体内，通过其持续释放低能γ射线达到对肿瘤细胞进行杀伤的目的，由于其组织穿透距离为1.7cm，故对周围正常组织影响较小，达到准确放疗目的。

适用范围：

（1）无法切除的原发性或继发性恶局部进展期实质性肿瘤；

（2）肿瘤最大径 ≤10cm；

（3）对外放疗抗拒的恶性肿瘤；

（4）亚致死性放射损伤恢复能力强的恶性肿瘤；

（5）分化程度高及生长缓慢的恶性肿瘤。

面对上述这么多的肿瘤微创治疗手段，在临床应用时，需根据病人个体差异、医院设备及医护人员的技术水平，制定最佳治疗方案。从而以最小的创伤，使患者最大获益。