输卵管不孕的诊断和治疗

几天前，朋友介绍一对夫妇来我门诊求医，女方姓王。夫妻二人都是企业白领，结婚时由于事业刚起步就没计划要孩子，怀孕三次都做了人工流产。现在两人事业稳定，想要一个自己的宝宝，但是努力了三年却一直怀不上。经仔细询问得知，男方精液化验正常，女方月经规律，B超和激素水平也无异常，还曾在医院检测排卵，并特意在排卵期同房，但都没有结果。于是我考虑这对夫妇不怀孕的原因可能是输卵管的问题。

输卵管因素不孕是女性不孕症中最常见的原因之一,在不孕人群中有40％的女性都存在输卵管病变。输卵管在女性生育功能方面起着重要的作用，它位于精子通过和精卵结合以及受精卵运行的“要塞”，具有“一夫当关，万夫莫开”的特殊地位。它参与精子的运送、卵子的摄取，是精子和卵子结合的场所，最后将精子和卵子结合形成的受精卵运送到子宫。输卵管管腔内环境是决定精子与卵子能否顺利结合完成授精的微观环境。正常与否决定了受孕能否成功，所以，输卵管不只是“管”，而是“生命之桥”。

导致输卵管不同程度的粘连和阻塞的常见原因有输卵管炎症、输卵管周围粘连、宫外孕术后、输卵管结扎及输卵管发育不良等。

如何确定输卵管是否通畅？

由于输卵管检查具有一定侵入性，为避免不必要的损伤，建议在了解男方的精液以及女方的排卵状态后，再行输卵管检查。检查时间为月经干净后3到7天，当月不能同房。检查输卵管的通畅度，有很多方法可以选择，一般医生会让你做子宫输卵管造影（X光）、或者子宫输卵管超声学造影，这对了解输卵管的形态和寻找梗阻的部位是一个行之有效的方法。

另外，如果合并卵巢囊肿需要手术的患者，建议选择腹腔镜直视下卵巢囊肿剥除加输卵管通液检查。 它在于能直观地诊断输卵管是否存在异常, 也可以观察整个盆腔的情况。如果术中行美兰输卵管通液发现不通畅，根据具体情况，可以当时立即手术。

输卵管因素导致的不孕如何治疗？

对于输卵管不孕的患者，主要有两种治疗方式：腹腔镜下输卵管整形手术和体外受精-胚胎移植（试管婴儿技术, IVF）。IVF过程是女方先用药物促排卵，再从女性卵巢内取出卵子，男方取出精子，在实验室将卵子与精子放在一起，共同培养，使之受精成为受精卵并发育成胚胎，然后再将胚胎移植到子宫腔内着床、发育。

那么那些病人适合手术？那些病人适合IVF呢？

对于不同部位的输卵管损伤处理方式以及术后的妊娠率都是不同的。比如，输卵管近端的阻塞，建议试管婴儿。输卵管远端病变（伞端），非闭锁性病变如伞端成形术和周围粘连可行粘连松解术，拥有较高的术后妊娠率，可以说是获益最大的输卵管手术；但是对于完全闭锁性的远端病变，如输卵管积水，尤其是厚壁的输卵管积水，其术后妊娠率仅为0％-1％，就不再推荐采用手术治疗的方法。IVF与腹腔镜手术并非非此即彼, 选择更优的方式，或者两者结合以提高生育率才是医生们的最终目的。