粘连性肠梗阻病因和处理原则是什么？

粘连性肠梗阻(AdhesiveIntestinalObstruction)是指由于各种原因引起腹腔内肠粘连导致肠内容物在肠道中不能顺利通过和运行。当肠内容物通过受阻时，则可产生腹胀、腹痛、恶心呕吐及排便障碍等一系列症状。其属于机械性肠梗阻范畴，按起病急缓可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻；按梗阻程度可分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻；按梗阻部位可分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻；按肠管血供情况分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。该病部分可经非手术治疗获得症状消退，但大多数反复发作或保守治疗无效，仍需要接受手术治疗。

粘连性肠梗阻除少数为腹腔内先天性因素，如先天发育异常或胎粪性腹膜炎所致外，大多为获得性。常见原因为腹腔炎症、损伤、出血、腹腔异物，多见于腹部手术或腹腔炎症以后，其中腹部手术后的粘连目前是肠梗阻的首位病因,此外腹腔放疗和腹腔化疗也可导致粘性肠梗阻。盆腔手术(如妇科手术、阑尾切除术和结直肠手术后)和下腹部手术尤其容易产生肠粘连和肠梗阻,其原因是盆腔小肠更为游离,而上腹部小肠则相对固定。但肠粘连的病人并不一定都发生肠梗阻,而发生粘连性肠梗阻也不一定代表腹腔有广泛、严重的粘连。只有当肠管粘着点形成锐角使肠内容物的通过发生障碍、粘连束带两端固定将肠袢束缚，或是一组肠袢粘连成团,肠壁有瘢痕狭窄才会造成粘连性肠梗阻。

成人体内小肠长约5-7米，在腹腔内空间狭小，它能正常工作，在于肠管为顺向蠕动，互不干扰，类似软水管输水。无论腹腔感染、外伤、手术等，均为有害因素，针对有害因素，人体会分泌纤维素(类似胶水)，利用周围组织形成包裹，防止有害因素扩散致严重后果、甚至死亡。损伤越大，纤维素分泌量及周围组织粘连越重。如有害因素得到控制或去除，人体会再吸收纤维素，大约需3-6个月。这期间会经常腹部不适。这就是老人所说的开刀伤元气吧。

如感染或损伤重，纤维素分泌过多或反复发作，纤维素形成纤维束带，造成肠管悬吊于前腹壁或卡压肠管或肠管间粘连迂曲成角，均会导致食物及肠液通过受阻，临床表现即为反复发作肠梗阻。对形成纤维束带造成肠梗阻，只有通过手术才能解除病因。但手术仍是一种损伤，可诱发新的粘连。所以要权衡手术指证。如需手术，创伤越小越好，包括手术方式、手术技巧、手术经验、术后处理及患者生活方式调整等等。腹腔镜粘连松解术应是目前较好的治疗手段。