肺动脉栓塞救治过程

患者男，55岁，因“车祸伤致脑挫裂伤、下肢骨折、肋骨多发骨折24小时”入院，入院因呼吸困难予以气管切开呼吸机辅助呼吸，入院48小时，出现意识再次模糊、血氧饱和度下降和血压先生后降，予以急诊颅脑CT和肺动脉CTA，提示：双肺动脉主干栓塞（90％），上矢状窦乙状静脉窦血栓，下肢彩超提示右N静脉股浅静脉血栓，左下肢未及静脉血栓。予以即刻静脉推注肝素50mg基础上经右颈内静脉中心静脉导管灌注20万单位尿激酶，20分钟后予以急诊行经右股静脉穿刺造影，未发现右髂股静脉血栓，未发现下腔静脉血栓，导丝导管上行进入肺动脉，造影：双肺动脉栓塞，小范围左右肺上动脉显影，予以导丝导管辅助搅拌碎栓，经肺动脉导管推注20万单位尿激酶（左右肺动脉各10万单位），5分钟再次造影提示肺动脉主干全程显影，双肺动脉二级三级分支显影50％以上，血氧饱和度在FiO2为50％情况下SPO2达到80％，予以撤出肺动脉导管，经上腔静脉上行造影，未发现颈内静脉左右无名静脉血栓，予以下腔静脉永久性滤器一枚置入第二腰椎平面。患者术时75分钟，血流动力学稳定，安返SICU病房，术后继续抗凝溶栓，3天后停止呼吸机辅助呼吸，意识恢复至正常水平。