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肺梗塞与下腔静脉滤器

健康更新时间:2023-03-20 03:06:23

肺栓塞(PE)是指各种内源性或外源性栓子阻塞肺动脉,引起肺循环障碍的一组临床和病理生理综合征的总称,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。临床表现为胸闷、气短、呼吸困难、胸痛、低热、咳血。它发病突然,来势凶猛,病情危重,死亡率高。其中最常见的肺梗塞是肺血栓栓塞,而血栓栓子大部分来自于下肢深静脉血栓。美国有统计显示,79%肺栓塞患者有下肢深静脉血栓形成(DVT)的证据,50%近端DVT患者发生肺血栓栓塞。由于PE与DVT在发病机制上存在相互关联,现在研究认为是同一种疾病、不同发病部位、不同阶段的不同临床表现,因此统称为静脉血栓栓塞性疾病(VTE)。最新研究表明,全球每年确诊的VTE患者约数百万人。美国致死性和非致死VTE发生例数每年超过90万,其中约29.64万例死亡,居所有疾病死亡率中第三位,仅次于恶性肿瘤、心肌梗死,其余非致死性VTE包括37.64万例DVT和23.71万例PE。我国目前缺乏肺栓塞准确的流行病学资料,但随着临床医师诊断意识的不断提高,肺栓塞已成为一种公认的常见心血管疾病。流行病学研究显示静脉血栓栓塞VTE是住院病人致死和致残的主要原因之一。PE发病突然,临床确诊率低,致死性PE的病例死亡时只有不到一半得到诊断。

因此,临床上对于VTE病人需采取及时、早期的措施预防PE的发生。下腔静脉滤器的问世提供了一个预防肺栓塞的手段,1868年Trousseau提出阻断腔静脉能够预防肺栓塞,1893年报道了第一例下腔静脉结扎术预防肺栓塞,1967年第一枚经皮下腔静脉滤器诞生。腔静脉滤器本身不治疗DVT,但可预防DVT所导致的肺栓塞的发生,尤其是溶栓过程中血栓脱落导致肺栓塞的可能性。下腔静脉滤器的应用使DVT血栓脱落造成PE的发生率由60%~70%下降至0.19%~5%。滤器的放置是通过微创介入的方法,具有创伤小,术后恢复快等优点。对于有绝对指征的患者此术式已经被认为是唯一有效的预防致命性PE的方法,近年来已越来越广泛地应用于临床,并将为越来越多的VTE病人提供生命的保护。

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