伽玛刀治疗脑膜瘤

适应症：

1、位于颅底或脑深部的脑膜瘤。

2、肿瘤最大径小于30mm，脑凸面及矢状窦旁的脑膜瘤最好小于25mm。

3、鞍区脑膜瘤无明显视力视野障碍。

4、多发性脑膜瘤，但应无明显颅高压者。

5、手术后残留或复发的脑膜瘤。

5、高龄患者，不能耐受手术者。

6、合并心肝肺肾、血液系统疾病或糖尿病等，不适合外科手术者。

7、拒绝开颅手术者。

疗效：

因为脑膜瘤质地比较坚韧，一般认为伽玛刀治疗脑膜瘤主要是控制肿瘤的进一步生长增大，但是随着治疗后观察时间的延长，肿瘤缩小甚至消失的病例也不少见。有文献报道，良性脑膜瘤伽玛刀治疗后5年肿瘤生长控制率达91％～97％，不典型脑膜瘤生长控制率为68％，恶性脑膜瘤生长控制率则为0％。可见，伽玛刀对良性脑膜瘤的疗效确实很好，不典型脑膜瘤疗效次之，而恶性脑膜瘤疗效最差。

疗效观察：

脑膜瘤伽玛刀治疗后的疗效观察主要有两方面的内容。一是观察患者症状有何改变。治疗后患者的症状是好转、稳定、还是加重。如果症状好转或稳定说明比较满意，如果症状加重，那就要及时影像复查，找到症状加重的原因，以便给予针对性的治疗。二是定期影像随访观察。伽玛刀治疗后每隔6个月作一次MRI复查，要求平扫加增强扫描。重点观察肿瘤体积变化、增强效应改变以及瘤周有无水肿。一般在足够长的观察时间内，肿瘤体积缩小、不变或肿瘤中心增强效应减弱可判断为有效;如肿瘤体积增大，一般视为无效;如果肿瘤体积缩小或没有变化，而瘤周出现不太明显的水肿，水肿经治疗消失仍视为有效,但水肿的出现应判断为副作用。如果发生严重脑水肿，经过脱水等治疗效果不好而不得不中转外科手术治疗者应判断为无效。现在临床上发生严重脑水肿的病人已十分少见，一般水肿对症治疗(间断反复多次脱水加激素)均能减轻或消失。

脑膜瘤伽玛刀治疗后的观察是个长期的过程，患者的症状减轻缓慢，多维持治疗前水平或好转。如肿瘤缩小，二年后可每年复查一次影像。