肺气肿与肺减容术

随我国工业化进程加剧，我国空气质量的持续下降有目共睹，多地出现严重雾霾天气且持续时间长，PM2.5等对我们的身体健康造成严重危害，首当其冲即为与空气接触密切的呼吸器官肺。

值得注意的是，有研究报道认为：雾霾天气的出现与医院呼吸科住院率的上升有密切关系，其中很大部分病人为慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者。COPD为常见的呼吸系统慢性疾病，随年龄增大发病率逐渐升高。任何患有呼吸困难、慢性咳嗽或多痰的患者，且有暴露于危险因素的病史(吸烟、家中烹饪的油烟、职业粉尘和化学物质等)即需考虑诊断为COPD。目前认为除上述因素外还必须进行肺功能检查，如果吸入支气管扩张剂后第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)0.7，就可明确存在气流受限，可确诊为COPD。

COPD主要以内科治疗为主，比如说应用抗生素、支气管扩张剂、糖皮质激素等，这些内科保守治疗可以改善患者症状，控制病情发展，但已经发生的肺组织病理损害是不可逆转的，每次犯病都会进一步加重肺组织的损害。随着病情的逐步进展，患者病情反复发作，会逐渐出现严重肺气肿，呼吸功能和生活质量持续下降，给患者带来痛苦，也会给其家庭带来沉重负担。因此，医务人员很早即开始探索用手术方法治疗该病。

因此，1995年当美国Cooper教授在对该疾病的病理、生理新的认识上，重新开展肺减容手术(lung volume reduction surgery，LVRS) 治疗肺气肿取得了良好的短期效果后，立即引起了全球轰动，该手术在全球范围内被广泛推广并使用。随着研究的深入，LVRS在肺气肿治疗中的应用已日益广泛，并随着科技的进步和对该疾病认识的不断深入，也对该手术方法不断加以改进和完善。

目前，LVRS应用于治疗严重肺气肿已经十余年，本人自1997年在国外开展该手术以来，一直进行这方面的手术和研究。现在全球共识认为有10％～20％的COPD患者适宜采取肺减容术来改善肺功能及生活质量，严格掌握手术适应证、系统的围手术期处理则是手术成功的关键。

在众多已有肺气肿的患者中，并非所有人都适合接受LVRS的治疗，手术前需进行严格的筛查，只有所有筛查指标都符合要求方能考虑手术。这些筛查指标包括患者的年龄、呼吸功能、吸烟情况、内科治疗效果等多因素。经筛选后可接受手术治疗的患者，尚需由经验丰富的医生制订严格规范的术前、术后诊疗计划以确保手术的成功。

LVRS手术死亡率约2％-9％，围手术期主要死亡原因为呼吸衰竭，近期死亡原因还有心脑血管卒中，长期肺部感染。LVRS最常见并发症是长期肺漏气(7天)，其它并发症还有活动性出血、感染、消化道出血、心律失常、呼吸衰竭、心功能不全等。

全世界采用LVRS治疗严重肺气肿的大组病例报道提示，大多近期效果良好，3-5年内能较明显提高肺功能，可以较显著改善患者呼吸困难症状，提高生存质量，随着手术存活期延长，远期效果逐渐减退，有学者认为LVRS只是一种“过渡”手术(Bridge Operation)，终末期肺气肿治疗最终需要依靠肺移植手术。