微创矫正术如何治疗漏斗胸？

病因：漏斗胸是指胸骨中下部及相邻肋软骨向后凹陷，状似漏斗的一种先天性胸廓畸形。漏斗胸是最常见的先天性胸廓畸形，发病率在2～4‰，其病因还不十分清楚，部分患者有家族史，目前认为与缺钙无关，可能是由于下胸部胸骨、肋软骨及肋骨发育不均衡，胸骨代偿性地向后移位而形成的畸形。

症状：轻微的漏斗胸可以没有明显症状，中等程度以上的漏斗胸由于凹陷的胸骨挤压胸腔内重要器官，影响心肺的正常发育，幼儿常因呼吸道阻塞反复出现呼吸道感染。随着年龄增长，凹陷的胸骨还会影响心肺功能，造成心室排血量下降，肺活量减少，患儿与正常同龄儿童相比活动耐量明显降低，甚至出现活动后呼吸困难、心悸，甚至心前区疼痛等症状，有些患儿还会出现心律失常、收缩期杂音等。部分患儿同时合并有先天性心脏病、肺发育不全、Marfan综合征、哮喘等疾病。同时由于前胸畸形的外观也对患儿产生极大的心理压力，容易造成性格孤僻或心理障碍。

诊断：漏斗胸在临床上诊断起来一目了然，但要确定漏斗胸的严重程度则要依靠胸部CT检查。胸部CT更能清楚地显示胸廓畸形的严重程度及心脏受压移位的程度。我们采用胸廓指数（Haller index）来评价漏斗胸的严重程度，即胸骨最凹陷平面测量到的胸廓内侧最大横径与相应平面胸骨后缘到椎体前缘间的最短距离的比值，正常人平均胸廓指数为2.25，轻度漏斗胸＜3.2，重度漏斗胸＞3.5。一般胸廓指数3.25的漏斗胸患儿需要采取手术治疗。

治疗：目前漏斗胸的治疗只有依靠外科手术才能纠正，我科采用国际最先进的“微创漏斗胸矫形术”，即在胸壁上打2-3个1～2cm的小孔，不切断胸骨和肋骨，在凹陷的胸骨后方置入矫形钢板来抬举胸骨。该手术创伤很小、出血极少、时间很短（30分钟左右），术后恢复快（3天即可出院），前胸无切口，外形非常美观，2～3年后微创手术取出钢板即可。我科目前采用微创漏斗胸矫形手术治疗漏斗胸患者400余例，其中年龄最小3岁，最大39岁，疗效都非常满意，居国内领先水平，深受广大漏斗胸患儿及其家长的欢迎。

手术指征：目前微创漏斗胸手术适应症包括以下几种：①中、重度漏斗胸，胸廓指数3.25；②胸廓畸形进行性加重；③深吸气时胸壁矛盾运动；④患者有明显的症状，如心悸、胸痛、活动耐力下降等；⑤胸壁外观畸形使患者及家长不能接受，影响患儿心理发育；⑥常规手术后失败或再次复发的漏斗胸患者。

重度漏斗胸术前 CT胸廓指数6

植入矫形钢板 术后胸廓外观