认知行为联合催眠治疗哽噎恐惧症

哽噎恐惧症(ChokingPhobia)指个体在被食物噎了后突然获得进食恐惧，吞咽困难，躯体检查未发现任何异常，以害怕和回避吞咽食物、液体或药片为特征。在DSM-V中被看作一种其它型的特定恐惧症，把它和害怕呕吐放在一起。国内尚未见到哽噎恐惧症的报告，国外的报道也不多。

2012年Baijens在Embase、PubMed，PsycINFO，和TheCochraneLibrary数据库以英语、德语、西班牙语、荷兰语等检索发表的成人哽噎恐惧，仅发现12篇原创性文章，其中9篇是案例报导，一篇案例对照，两篇系列研究。本文报导了一例哽噎恐惧症，并报导认知行为联合催眠治疗的过程。

1、一般资料

来访者男性，初次就诊时44岁，已婚，汉族，本科学历，现待业在家，但有较稳定的投资性收入。来访者中等个头，体型偏瘦，带一幅黑框眼镜，感觉比较文气。就诊8个月之前(2010年1月)，因为吃干馒头、花生被噎，后来服药时又被噎，就感觉有东西进了气管，要窒息，快死了，非常恐惧，再后来做吞咽动作时就感觉害怕，“感觉里面有块肌肉不受控制了”。

到后来颗粒大的东西都不敢吃，鸡和青菜要剁碎才能进食，喝水只能先小口地含着，等一会才能吞下去。不敢吃有筋的东西，特别怕吃细条状的东西，感觉只有一部分咽下，另一部分在喉咙上粘着，特别恐惧。近段时间吞咽时要全身心地集中注意，吃饭时不能说话，不能分心。初次就诊的这段时间感觉吞口水也不自然，以吃药时最为紧张，不管药有多苦，都得把药片咬碎了才能吞下，感觉很痛苦。

既往被哽噎大概每年也有一次左右，但没关系，想不通这次为什么就这样了。发病前体重大约65公斤，现在55公斤。来访者8、9岁的时候父亲就过世了，家族中从爷爷父亲辈都有40岁左右死亡的;上大学的时候患甲肝，工作后不久发现患乙肝，2010年检查出肝硬化。在我院神经内科做了神经系统体格查检，在耳鼻喉科做了体格检查末见异常;喉镜，肌电图无异常，头部MRI均无阳性发现。来访者诊断为哽噎恐惧症。

2、治疗过程

最初的三次治疗主要围绕了解病情，建立治疗关系，初步的治疗过程。治疗师通过仔细的倾听及观察，了解到来访者的成长经历：其为长子，来访者8岁的时候父亲就过世了，但后一直都是一帆风顺的，读书，考大学，工作都很顺利，感觉比较正常，比较优越的那种感觉，母亲一直都不管他的学习。初三开始，十几岁开始寄宿。妻子在医院上班，他现在没上班，主要管小孩，治疗的时间比较充裕。

首先与来访者讨论了治疗目标，来访者表示想消除症状，治疗师说这可能难以达到，只可能减轻症状并减少症状对他的生活的影响。到时可以较放松地喝水，进食服药，可能偶尔仍有担心，但对他的生活没什么大的影响。来访者表示接受。

后来治疗师向来访者介绍了自己(正在接受中德班的认知行为治疗系统培训)、认知行为治疗的基本原理、恐惧症的治疗原则、《理智胜过情感》[4]这本书。并给来访者一本。接着治疗师解释，将用这本书为治疗手册、每次会布置相应的家庭作业、治疗的过程是治疗师教他去解决问题，过程有点复杂、治疗会以来访者的节奏来，以后他遇到任何困难都有治疗师和他一起去解决。

这阶段来访者的学习及作业的重点内容包括：阅读书的前言;第十一章“理解焦虑”，了解焦虑时出现的三种反应(搏斗、逃脱及冻结反应)、了解焦虑的认知层面、要克服逃避等;阅读第一章“了解你的问题”，学习把他的问题分成环境、生理反应、情绪、行为及思维等五个方面(治疗师向他解释，想要了解他的问题，就得像把出了问题的电视拆开一样，看到底是哪里出了问题)。这些让来访者有了认知上的初步的概念化。