有关胆囊结石手术治疗之我见？

胆囊结石是肝胆外科大夫在门诊几乎每天都接触的疾病，是否接受手术治疗是病人最为关心的，在这里，我根据自己的临床经验，对一些常见的病情简要陈述我个人的观点，供大家参考。

手术治疗的重要依据主要是根据影像学检查和病人症状两方面做出。

上腹部彩超是胆囊结石的基础检查，也是首选检查手段，需要注意以下几个方面：胆囊大小、尤其是胆囊壁厚度，是否光滑;结石部位、数目及大小。其它检查方式也可以是CT、核磁。

主要症状是在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适等，容易误诊为“胃病”;少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射。

没有症状的胆囊结石，如果病人为二、三十岁人群，胆囊外形无改变，胆囊壁无增厚或者毛糙，可以建议观察，即每半年至一年复查B超。如果为中老年病人，病史长，多发结石，我个人还是建议尽早择期手术治疗，因为临床上不乏出现急性胆囊炎，嵌顿结石、甚至诱发急性胆管炎、胰腺炎的病例，从而引起更为严重的病症，导致手术风险及手术难度大为增加。

对于充满型胆结石或者胆囊萎缩的病人，无论是否有症状，建议接受手术治疗。

如果症状发作每年超过2-3次，或者即使是症状轻微但自觉影响自己的工作、生活的，建议手术治疗。

关于手术方式：目前在大型三甲医院超过95％的胆囊结石病人都是接受腹腔镜胆囊切除术，即大家认为的微创手术。个别病人可能还是需要接受传统的开腹胆囊切除方式。

对所谓的“保胆取石”方式我个人持谨慎反对意见。虽然这涉及到复杂的专业争议，但目前无论是从国内外主流的专业共识，还是临床严谨的大量病例数据都没有证实其有效性和可靠性。

我个人对药物融石、排石或者碎石的治疗方式也持反对意见。因为胆囊结石的生成机制不同于尿路结石，流体动力学也存在极大差异，这些治疗方式可能会引起更为复杂的病情，如结石嵌顿、胆管炎、梗阻性黄疸、肝损害等等。

对于切除胆囊后对身体的影响：胆囊的主要功能是浓缩胆汁，而非产生胆汁，胆汁是由肝脏产生的，这点在广大病人中容易引起误解。大量的临床病例已经证实胆囊切除后对患者损害不大，几乎所有的患者术后消化功能在术后3-6月内均能够恢复。