门静脉血栓很可怕吗？

门脉高压症的围手术期经常会发现门静脉血栓形成，相当多的医生和病人对此有所顾虑。结合病例谈谈我们的经验。仅供参考。

术前门静脉血栓：近年来陆续有多位PH病人因门静脉血栓形成于术前从外地转来，病人就医的医院均是当地的三级甲等医院，其软硬件条件均较高，手术医生放弃手术的理由均是门静脉血栓形成，均认为“门静脉血栓形成是各种疗法的禁忌症”，做断流担心术后全门静脉血栓致命，做分流担心血栓曼延至吻合口，做肝移植担心血栓蔓延至新肝，甚至也是各种介入治疗的禁忌症，这种担心是有一定道理的，也是各科医生们的顾忌所在。

我们检查病人后发现，这些病人虽有门静脉血栓但大多已无大量腹水，说明门静脉血流仍有流出道，也就是说已有代偿性分流形成，从三维重建影像中也已经证实了这些病理性分流的存在。我们认为病理性分流是门静脉血栓形成后的自身代偿结果，既然这些病理性分流能够起到代偿的作用，那么保护这些分流途径就非常重要了，必须对此有足够的把握才能进行手术，否则后果不勘设想。

所有病人均亚急诊或择期行选择性断流术，术后都顺利康复，术后FPP多数病人低于术前，术后腹水均可控制，术中都发现了较粗大的门奇交通支静脉，小心切断其进入食管和胃的穿通支后均完整保留了其代偿性分流作用。当然，术中保留门奇交通支、阻断穿通支需要丰富的经验和技巧，也需要必要的硬件条件。一旦术中穿通支血管离断不彻底将会导致术后早期的大出血，因为残留的个别穿通支将承受术前多个穿通支的血流和血压。至2015年07月底本科已完成此类手术100余例，疗效满意。

术后门静脉血栓：随着医疗技术的发展，目前几乎所有的脾切除病人术后均可在超声检查时发现门静脉血栓形成，这与脾静脉在脾门处的结扎和术后血小板增高有关，如果术中发现有门奇交通支静脉开放并加以保护，术后这些交通支会代偿性分流门静脉血流，不会出现严重并发症，但如术中有意或无意切断了这些交通支，就可能成为术后全门静脉血栓的基础。我们在选择性断流术中常规保留门奇交通支静脉，所以我们的病人并无门静脉血栓形成的临床并发症出现。