如何提高慢性房颤的消融疗效

房颤是目前心律失常诊治中的一个常见病和疑难病，恢复并维持窦性心律，能有效减少房颤患者脑卒中的发生率，并能防止部分患者因房颤快心室率所致的心律失常心肌病，改善心功能。射频消融是目前有效治疗房颤的方法，对于阵发性房颤，总体有效率达到70-80％，部分患者能达到根治的效果。对于慢性房颤患者，射频消融有效率报道不一，如何提高慢性房颤的消融疗效，目前仍有待突破。

根据2012年HRS/EHRA/ECAS导管和外科消融房颤的专家共识，房颤定义为：

(1)阵发性房颤：反复发作的房颤（至少2次），每次发作持续时间在7天之内，能够自行终止。

(2)持续性房颤：房颤持续性发作超过7天。

(3)长时间持续性房颤：房颤持续性发作在12个月以上。

(4)永久性房颤：房颤不能转复，或者转复后不能维持窦性心律，或者病人无欲望转复。

慢性房颤可能包括长时间持续性房颤和永久性房颤，但是永久性房颤从定义上说不是消融治疗的适应征。

对于长时间持续性房颤的最佳消融策略目前还未完全统一，有效率也报道不一。因为长时间持续性房颤中存在着潜在的电和病理重构过程，所以房颤消融时可能需要广泛消融心房基质，这样也增加了房颤复发的风险。为了提高长时间持续性房颤或者任何房颤的消融效果，应该努力提高长期的成功率和减少并发症的风险，如脑梗塞。为了提高消融成功率，2012年HRS/EHRA/ECAS专家共识推荐线性消融和复杂心房碎裂电位的消融。手术后使用抗心律失常药物已经显示能提高消融效果。有研究报道外科杂交房颤消融方法有益于提高消融效果。另外，房颤可能复发，可能需要再次消融，因此避免消融并发症，为再次消融创造条件，能提高总体房颤消融疗效。使用心内超声对降低心肌穿孔风险和避免食道损伤可能有益处，专家共识还推荐在消融围手术期可不中断口服抗凝药，以减少围手术期栓塞风险。

提高慢性房颤的消融疗效，在今后还有一个不断提高的过程。