对呼吸道烧伤的认识

吸入性肺损伤是指由于吸入各种有害物质引起的程度不同的气管、支气管和肺实质损伤，轻者可仅有刺激性咳嗽、胸闷等不适；重者可出现气道阻塞、肺部炎症，甚至急性君迫综合征及多器官功能不全综合症，而危及病人的生命。呼吸道烧伤是指由于吸入大量的热气、蒸汽、火焰、烟雾及伴随的化学毒气引起的肺损伤。轻者损伤鼻腔及咽喉部，重者可造成呼吸道和肺损伤。

一、呼吸道烧伤致伤原因

呼吸道烧伤常发生在密闭或不通风的室内，这是因为在狭窄的空间内火焰的温度高且不易扩散，同时伤员也不易撤离。燃烧不全产生大量的一氧化碳及其它有毒气体使伤员中毒，甚至死亡。特别是在爆炸燃烧时瞬间产生的大量热能和强烈的冲击波，常使伤员昏迷而吸入大量的毒烟。

1、热损伤。

2、化学损伤。

二、发病机制

1、呼吸道梗阻。

2、肺顺应性下降。

3、肺含水量增加。

4、肺通气/血流失调及肺内分流增加。

三、病程分期

1、呼吸功能不全期。

2、肺水肿期。

3、感染期。

四、呼吸道烧伤的诊断

X线检查：早期由于气道粘膜水肿，正位及左前斜位X线胸片可见管腔变窄，管壁增厚、粘膜不规则，有时隆突处呈漏斗状，对早期诊断有一定帮助。Peitzman等用评分系统发现有84％的呼吸道烧伤病人在伤后48h内有异常变化，如支气管壁增厚，小片状阴影等。目前认为应该进行连续的胸片动态观察，以了解肺部病变的发展及治疗效果。

特殊检查：

1、纤维支气管镜检查。

2、支气管肺泡灌洗。

3、同位素检查。

五、呼吸道烧伤的治疗

1、解救中毒，纠正低氧血症。

2、解除梗阻，保持呼吸道通畅。

3、复苏。

4、机械通气。