抗醛固酮治疗在心血管病的作用

醛固酮是人体内调节水盐平衡、血压稳定的一种激素。对抗醛固酮的药物有螺内酯（安体舒通），它一直是作为一种保钾利尿剂应用于临床。近年耒的研究发现，醛固酮的升高不但可引起高血压，而且它可直接作用于心血管系统，可引起血管内皮的损伤、心肌纤维化及蛋白尿等损害。螺内酯使用于心力衰竭、急性心肌梗死的病人可取得良好疗效。

它在治疗高血压中又出现了亮点：首先正常血压人群，血醛固酮升高比正常者发展成高血压要多；其次，高血压病人中发现原发性醛固酮增多症（一种继发性高血压，简称原醛）可占高血压病人的5％-10％，随着高血压严重度加大，原醛可达20％。最后，用螺内酯治疗高血压的良好疗效也证明醛固酮参与了高血压的发病。对于高血压的两大合并症，尿微量蛋白与左心室肥厚，用螺内酯治疗后可取得极佳的量效关系。研究还发现醛固酮与代谢综合征中与腹围、总胆固醇、甘油三酯、胰岛素及胰岛素抵抗呈正相关，因此使用螺内酯具治疗作用。

对于血醛固酮升高的高血压病人，首先要将原醛鉴别出耒。因为对于原醛病人中，如发现肾上腺上有醛固酮腺瘤者手术治疗效果很好，对于不愿手术或存在手术禁忌证的也可选择药物治疗。

原醛的筛查指标是：

1、低钾血症，但仅占9％-17％；

2、血浆醛固酮与肾素活性比值（ARR），目前认为ARR为30时具有较高的特异性和敏感性。筛查指标阳性时可进一步到内分泌科进行确诊。

螺内酯是一种非选择性醛固酮受体阻断剂，它除了阻断醛固酮之外，同时也伴有许多不良反应，如月经紊乱、乳腺触痛、男性女性化乳房、声音改变及阳痿等。新药依普利酮（国内还未上市），它对醛固酮受体具有选择性，对雄激素和孕激素受体亲和力低，因此副作用相对较少。此两药在降血压时常与血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂合用，效果可更佳，但要防止高血钾的出现。

目前建议抗醛固酮治疗可用于：原醛引起的高血压，顽固性高血压，高血压并低血钾症及肥胖引起的高血压。