认识颅内动脉瘤

随着脑血管造影技术的成熟及普及，各级医院医师及患者家属对脑动脉瘤的认识日益加深，动脉瘤治疗方式、影响因素及预后成为患者家属关心的重点，下面摘要的某科研机构对破裂动脉瘤病例分析结果，可能对我们的选择有所帮助：

相关前瞻性和回顾性的研究都提到，治疗前的时间越长，治疗前再出血的发生率就越高，而且预后越差。

由于形态学的原因，对大脑中动脉瘤的栓塞较为困难，而该部位的动脉瘤较其他部位更适合开颅手术治疗。通常，后循环动脉瘤的开颅手术治疗较为困难，而栓塞治疗的效果会更好。海绵窦段及颈内动脉动脉瘤的开颅手术治疗也很困难，两种方式比较，栓塞处理相对容易，两种方法均能减轻动脉瘤的压迫症状。

患者的全身状况与出血后并发症也对治疗方式的选择产生影响。若发现较大的血肿，占位效应严重，最好行开颅手术清除血肿以降低颅压；若患者的神经功能评分较差或脑膨胀明显，将会增加手术风险。但对血管内治疗的影响则相对较小。部分患者也可采用栓塞与外科减压术联合治疗。

理想的情况应是：治疗方法的选择需在造影后由外科医师和血管内治疗医师共同决定。如果患者的病情允许，造影后应即刻对动脉瘤行血管内治疗，以降低SAH后至治疗的时间，降低数小时内的再出血风险。

术者的技术水平及所在的医疗中心对患者预后亦有较大影响。术者的弹簧圈栓塞技术水平将随着经验的增加而不断提高。血管内治疗病例的选择需要考虑很多因素，包括患者的一般状况、动脉瘤的特征、医院的设备质量、临床医师的技术水平和经验等。