妊娠期糖尿病患者饮食方法

1、饮食治疗的目的：

控制总热量，维持孕妇体重的合理增长。孕期理想的体重增长：孕12周前体重增加1.5--3kg为宜；孕中后期每周增加0.3-0.5kg为宜；孕28周前增加少于8kg。肥胖者孕期总体重增加8kg左右，正常体重者，孕期增加12.5kg为宜。

保证母体营养需要，使胎儿正常生长发育。

保证正常血糖，不发生低血糖、高血糖以及饥饿酮症。

2、要求患者做到：

合理控制饮食、运动、和药物疗法。

学会血糖自我监测：定时监测血糖（三餐前半小时、三餐后2小时、晚上睡前）定期检查尿酮体、血压、胎儿发育监测。

3、怎样控制进食量

应对每天所吃食物种类与数量，做到心中有数。开始采用饮食治疗时，要用秤（推荐用弹簧秤或杆秤）将主、副食称量一下，做熟后盛在餐具里看看有多少，以后即可按此分量加以估计。最好自备一套专用的碗、碟、勺等，每次进餐时取出自己该吃的食物久而久之，就可养成按量进食的习惯。

4、正确选择食物

谷类是碳水化合物的主要来源，为主食。包括米、面等精粮；玉米、小米、荞麦、燕麦等粗粮；红薯、土豆等杂粮。以淀粉为主要成分的蔬菜为副食，应算在主食量中，这些蔬菜为莲藕、山药、菱角、芋头、百合、荸荠、慈姑、栗子等；除黄豆以外的豆类，如赤豆、绿豆、蚕豆、芸豆、豌豆、及其制品粉条、粉皮等，主要成分也是淀粉，也要算作主食的量。每天主食必须吃够，不得少于300g（干品）；主食做到大米、面粉混合食用有益健康，即一天两顿大米主食、一顿面主食，或一顿大米主食、两顿面主食；主食必须以精粮为主，搭配粗粮、杂粮，以提高营养价值，绝不能全吃粗粮。

蔬菜每天必须吃够500克以上，且适当超出不做特别严格限制。以绿叶菜为好，绿色蔬菜不少于50％。含糖量为3％以下的蔬菜有以下几种可供选择：大白菜、圆白菜、菠菜、油菜、油麦菜、韭菜、茴菜、茼蒿、芹菜、苤蓝、莴苣笋、西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜、黄瓜、茄子、丝瓜、芥蓝菜、瓢菜、塌棵菜、蕹菜、苋菜、龙须菜、绿豆芽、鲜蘑、水浸海带等。

选择优质蛋白，如精瘦肉、家禽类、鱼虾、鸡蛋、牛奶、豆制品等。此属高蛋白低脂肪食物。应保证每天摄入一个鸡蛋（50克），一袋奶（250ml）。牛奶含有许多钙和维生素B2.

食用油用植物油，不超过20克为宜（油1-2勺）。

食盐不超过6克。酱、醋、葱、姜、花椒、大料等调味品可随意选用，但不宜过量，以清淡为宜。

烹调方法多选用蒸、煮、拌、炖、烩、炒制作，避免油炸、糖渍食品。避免用炒饭、炸面等。

食用水果注意事项：若血糖水平持续较高，或近期波动较大，暂不食用水果。在血糖控制稳定后，可适量进食部分水果。水果不要和正餐合吃，最好在两餐之间作为加餐，选择在上午9:00-10:00或者下午3:00-4:00左右、或晚上睡觉前食用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生。应选择含糖量相对较低及升高血糖速度较慢的水果。后者对不同的糖尿病人可能有一定差异，要根据通过血糖监测寻找出适合自己的水果。一般而言：香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果、山楂含糖量相对较高；桔子、苹果、梨含糖量为中等；甜瓜、西瓜、草莓、樱桃、柚子含糖量较低，可以首选食用；西红柿、黄瓜含糖很低，可以适当多吃些以代替水果。每日食用水果的量不宜超过200克，且同时须减少主食的量25克，这就是食物等值交换的办法，以使每天总热量的摄入保持不变。

5、不宜吃的食物有：

各种糖类：白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖以及蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包、糖制糕点等食品。

坚果类食物（花生、瓜子、核桃、杏仁、松子、榛子）的主要成分是油脂（约占50％），并含有一定量的糖类，大约15粒花生米、或25粒葵瓜子就相当于10克油脂，故应少吃或不吃，更不能用来充饥，不但会使血糖升高，还会发胖，增加胰岛素抵抗。如进食则应减少烹调油的摄入。

易使血脂升高的食物：牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、肥肉。

各种油煎、油炸、油酥食物，以及猪油、鸡皮、鸭皮应少吃或不吃。

禁止饮酒。因为酒含热量高，酒中所含的酒精不含其它营养素只供热能。啤酒每100毫升即含糖11克，易吸收，使血糖升高，难以控制，易增加体重。饮料建议用矿泉水、苏打水、茶。

戒烟。因为烟有刺激升糖激素释放的作用，还可使组织缺氧，微循环障碍。

6、限制吃的食物：

限制胆固醇的进量，应不用或少用动物内脏，如心、肝、肾、脑、蛋黄、松花蛋等。这类食物富含胆固醇。

7、坚持少食多餐，定时定量进餐

为避免血糖骤然升高，每日分5-6餐，“三大餐，三小餐”。至少保证三餐，切不可一日两餐。三餐的主食量为早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5.刚开始时的分餐只需将水果和牛奶匀出。注射胰岛素的患者，应遵医嘱从正餐中匀出25-50g主食在分餐时食用。分餐时间：上午9:00-10:00、下午3:00-4:00、晚上睡前。晚睡前的加餐，除主食外尚可配牛奶1/2杯或鸡蛋1个或豆腐干2块等富含蛋白质食物，以延缓葡萄糖的吸收，防止夜间出现低血糖。

8、不同食品按食品交换份法的交换原则：（见食品交换份法）

a、“食品交换分法”中的食品都是产热90kcal的不同食物重量，等热量的食物可以进行交换。一般是同类食物进行交换。

b、肉、蛋、鱼、禽、豆、奶制品可以交换。

c、血糖控制好的患者，可以水果与主食交换。

d、水果不和蔬菜交换：水果含糖量高，不能用水果代替蔬菜。吃水果的患者不要减少蔬菜的摄入。

e、坚果含脂肪高，建议少吃，如进食则应减少烹调油的摄入。

9、糖尿病饮食歌谣一首

糖尿病患者饮食以总量合理和营养均衡为原则。对老百姓而言，要正确地把握这两个原则科学选食并不容易。为便于掌握，特将糖尿病饮食归纳为歌谣一首：

白水：冷热开水，多多益善。油脂：一餐一匙，按量为宜。

米面：巧妙搭配，一碗不多。食盐：清淡饮食，盐腌不吃。

蔬菜：绿红黄白，多吃不限。杂粮：薯类菇类，少量常吃。

水果：糖度高低，区别对待。坚果：花生瓜子，偶而少吃。

鱼类：鱼比肉好，肉以禽好。糖果：甜食糖果，点到即止。

鸡蛋：一天一个，刚好足够。油炸：油炸油煎，一点不沾。

豆奶：每天一次，不能不吃。烟酒：戒烟戒酒，坚持长久。

10、运动治疗：

餐后10分钟至半小时开始散步，散步时间25-30分钟。先兆早产或者合并其他严重并发症者不适宜进行运动疗法。

11、妊娠期血糖控制标准

糖化血红蛋白不超过5.5％。糖化血红蛋白不受血糖一时高低波动的影响，不能反映近期的血糖控制水平，但可反映取血前1-2个月的平均血糖水平，是反映糖尿病长期控制情况的良好指标，在糖尿病远期并发症的预测中有重要地位。

12、妊娠期糖尿病什么情况下就必须使用胰岛素？其重要性是什么？

经过合理的饮食控制和适当的运动治疗，大多数妊娠期糖尿病患者都能将血糖控制在满意范围，但要注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇产生饥饿性酮症，发生胎儿生长受限。

妊娠期糖尿病患者饮食治疗3-5天，同时测定孕妇24小时的末梢血糖（血糖轮廓试验）：包括夜间血糖（或者睡觉前血糖），三餐前30分钟及餐后2小时血糖及相应尿酮体。如果早餐前血糖≥5.6mmol/L，中、晚餐前血糖≥5.8mmol/L或者餐后2小时血糖≥6.7mmol/L，尤其控制饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入血糖又超标者，应及时加用胰岛素治疗将血糖控制在满意范围。

在妊娠期间，胰岛素治疗力求模拟正常人生理状态下基础及三餐后胰岛素的分泌。

餐后血糖控制在减少新生儿并发症方面比空腹血糖更为重要，所以控制餐后血糖到理想范围至关重要。

胰岛素使用必须从小剂量开始，多数患者初始剂量为0.3-0.8单位/公斤/天。

根据血糖水平，2-3天调整一次，每次增减2-4单位。

由于妊娠期胰岛素抵抗随孕周增长而增强，所以孕期胰岛素的用量随孕周的增长而逐渐增加，在28-32周较为明显。

可用于妊娠合并糖尿病的胰岛素：

诺和锐、诺和灵R、诺和灵30R、诺和灵50R、诺和灵N。

诺和锐：唯一经中国SFDA批准用于妊娠合并糖尿病的胰岛素类似物。

胰岛素本来就是人体自身分泌的激素，有益无害，更无成瘾性。胰岛素治疗的重要性在于降低母儿并发症、改善围生儿结局；大量询证医学的证据证实，尽早使用胰岛素治疗对于保护胰岛β细胞、减少或延缓产妇在产后2型糖尿病发展的病理过程、并且预防子代2型糖尿病的发生非常有益。

13、胰岛素治疗时警惕低血糖

随身携带糖果、饼干。大多数患者血糖低于2.8mmol/L时，有饥饿感、头晕、心慌、出冷汗等不适，应该及时测血糖。如为低血糖，立即吃糖果。

14、产后胰岛素的使用

分娩后随着胎盘的娩出，体内拮抗胰岛素的激素急剧减少，胰岛素需要量明显减少，大部分妊娠期糖尿病患者在分娩后即不再需要使用胰岛素，仅少数患者仍需胰岛素治疗。

因为哺乳可以减少糖尿病产妇产后胰岛素的用量，所以糖尿病产妇应鼓励母乳喂养。

15、入院指征

如饮食治疗1-2周后，空腹血糖仍高于5.6mmol/L，或餐后2小时血糖高于7mmol/L则按血糖控制不良收入院，应给予药物治疗。

出现合并症或并发症：妊娠高血压疾病、FGR、羊水过少、感染、肾损害、酮症等。

建议GDM孕妇妊娠38周，IGT孕妇妊娠39周入院待产。

16、产后随访

产后6周左右，内分泌变化可达未孕时内环境稳定状态，且产后4-6周大多数妇女具有正常垂体功能。所以，因妊娠期生理变化而导致的妊娠期糖尿病在产后6周应完全恢复正常。因为妊娠期糖尿病患者将来发生糖尿病（绝大多数为2型糖尿病）及糖耐量异常机会明显增加、再次妊娠时糖尿病复发机会增多。故产后6-12周应到综合性医院内分泌科，行75g糖耐量试验进行再分类，筛检出部分孕前血糖即不正常、但未明确诊断的妇女，及时发现糖尿病并转内科进行治疗。产后糖耐量试验正常者每年均应进行糖尿病筛查试验，特别是妊娠期间空腹血糖水平升高的患者。若有症状，提前检查。

产后42天检查项目：OGTT、胰岛素释放试验、糖化血红蛋白、肝肾功能、C肽、尿微量蛋白。