特发型脊柱侧凸治疗

脊柱侧凸是一个古老的疾病，尽管治疗经验接近4000多年，但对其仍未完全了解。

根据发病年龄分为三类：幼儿型特发性脊柱侧凸，少年型特发性脊柱侧凸和青少年性特发性脊柱侧凸。治疗可以简化为“3O’s”:(1) observation 观察;(2)orthosis 支具;和(3)operativeintervention 手术干预。而如何选择每一种治疗方法是复杂的。

幼儿型特发性脊柱侧凸

以左侧胸弯多见，常见于男孩。评价顶椎的肋椎角(RVAD)预测进展，如RVAD大于20°，则80％病例进展。支具治疗是非手术治疗进展型幼儿型特发性脊柱侧凸主要方法，包括TLSO支具和Milwaukee支具。手术治疗包括前路松解和融合，后路固定融合被认为是较合理的手术方式，但最重要的原则是尽可能延迟手术干预而使脊柱生长发育，但必须防止侧弯无节制的进展。具体治疗原则如下：

(1)侧弯Cobb角小于25°，RVAD角小于20°，观察，并定期行脊柱放射学检查;

(2)如侧弯大于上述角度，应该行支具治疗;

(3)如侧弯进展经保守治疗无法控制，应行手术治疗。

少年型特发性脊柱侧凸

以右侧胸弯最常见，常见于女孩。由于该型进展发生率高，通常被认为是青少年特发性脊柱侧凸的恶性亚型。治疗少年型特发性脊柱侧凸原则如下：

(1)侧弯小于25°，定期随访影像学检查;

(2)侧弯25°～40°之间，建议支具;

(3)侧弯20°～25°，但进展较快，建议支具;

(4)结构性侧弯超过40°或任何侧弯大于50°应行手术治疗。

青少年特发性脊柱侧凸

最常见的特发性脊柱侧凸类型。通过对生理、骨骼成熟度和侧弯大小来预测侧弯的进展程度。发育成熟患者如侧弯较小实际的进展发生率较低，而发育未成熟且侧弯程度较大者进展较大。治疗主要是基于侧弯曲度大小，侧弯小于30°建议观察;30°～40°之间建议支具;如超过侧弯大于40°，建议行手术治疗。应考虑不同观测者之间存在10°左右误差，根据具体情况决定手术治疗还是观察。