脊髓损伤后膀胱功能再训练方法

脊髓损伤后膀胱功能再训练方法

●SC I 后膀胱功能障碍治疗：

△导尿

◇留置尿管持续导尿

◇间歇开放导尿

◇间歇导尿

脊髓休克期或有大量残余尿或尿潴留者

患者全身情况较好

△促进排尿

◇诱发逼尿肌反射排尿法

△膀胱功能训

△神经肌肉电刺激

△磁刺激

△手术

●间歇导尿的优点

△使膀胱习惯于有节律的充盈与排空

◇防止痉挛

△避免膀胱容积过小

◇有利于向反射性膀胱发展

△上运动神经元损伤

◇反射性膀胱逐渐形成后，注意膀胱充盈先兆，即交感神经亢进的症状，并寻找“板机点”

△下运动神经元损伤

◇训练其定时用力屏气，使腹部加压以利于排尿

●间歇导尿术方法

△间歇无菌导尿术

◇严格无菌操作

◇间隔时间4―8小时

◇饮水量1650~2000ml/日，125ml/hr

△间歇清洁导尿术

◇所需物品：导尿管、生理盐水、棉花球、湿纸巾、量杯、污物袋和镜子(女性患者)

◇操作程序：肥皂洗手→适当体位→湿纸巾抹手→尿道口清洗→取尿管、涂凝胶→插管→引流小便→记录小便量

●导尿次数及注意事项

△出院前教会患者或家人导尿术及确定导尿次数

◇6次/日开始，逐渐减少

◇导尿前可尝试自解小便，了解自解能力

◇导尿时

少量出血，一般无大防碍

大出血时要及时就医

◇记录导尿量

500ml时，缩短两次导尿间隔;300ml时，可延长间隔时间

◇如突然发烧、下腹痛或尿失禁可能有尿路感染，进一步诊治

●促进排尿

△诱发逼尿肌反射排尿法

◇寻找患者身体的触发点

下腹、大腿内侧、及耻骨处

◇用敲击或冰敷或嘱患者自行牵拉阴毛

△Crede方法

◇将手掌放在膀胱区上面触摸到膀胱底部后，

◇缓向下压挤中间，不要停顿或放松

痉挛性膀胱或膀胱输尿管返流者禁用

●膀胱功能训练

△训练前给患者必要的解释和心理支持

◇设计饮水计划

饮水量：1650~2000ml/日，200ml/2hr

制定饮水表

◇按时饮水及间歇开放导尿管

白天200ml/次

每4h开放导尿管一次

入睡后可持续引流

●物理因子治疗

△超短波

△直流电刺激

△电脑中频

△直肠(盆底)电刺激

△针灸

●直肠（盆底）电刺激：

△一种非侵入性治疗

◇电极头插入阴道或肛门, 刺激盆底诸肌

◇可加强尿道周围肌肉收缩

◇同时有抑制逼尿肌收缩作用