慢性阻塞型肺病患者的正确康复训练

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺，COPD）。

是一种以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD在全世界当前死因中居第4位，预计在未来数十年中其发病率和死亡率将进一步增加。随着中国人口老龄化的出现，慢阻肺的发病率逐年增加。COPD的主要症状是咳嗽、咳痰和呼吸困难，其治疗除了药物治疗外，2012年以来美国胸科学会及欧洲呼吸学会已经将肺康复作为COPD非药物治疗的重要方法。COPD患者的肺康复疗法主要包括：运动康复（包括呼吸肌锻炼、上下肢肌肉锻炼）、有效咳嗽排痰指导、营养支持、心理康复及其家属的健康教育等，其中患者运动康复是肺康复的核心内容。运动康复的方法

主动运动康复的训练方法

可采取床运动、起坐、翻身、扶床站立、床边原地踏步、上下肢体活动、吸氧下活动、无创通气下活动、步行、跑步、爬楼梯、平板运动、功率脚踏车等。

被动运动康复的训练方法

可采用被动牵引辅助运动、神经肌肉电刺激、按摩、针灸等。

根据运动锻炼的部位分为以下3种：

肌肉训练

可增强辅助呼吸肌的力量和耐力，包括握拳、举重物、掷球等。

下肢肌肉锻炼

包括步行、跑步、爬楼梯、平板运动、功率自行车等。

全身锻炼

床上自主翻身、起坐、气功、太极拳等。

运动康复的时机

从康复的角度，将慢性阻塞性肺疾病（COPD）分为：

稳定期、急性加重期、急性加重恢复期三个时期。在COPD稳定期，尽管运动锻炼不能提高患者的肺功能，但能改善COPD患者的运动能力（包括运动耐力和最大运动量）。运动康复治疗后，呼吸困难和生活质量也得到改善。8-12周的运动康复所得到的益处可长达2年。

因此治疗指南建议：

中、重度COPD患者的治疗应常规包括运动康复训练。患者应尽可能在急性加重恢复早期进行康复锻炼急，即在急性加重恢复早期（出院当天开始，为期6周）进行肺康复的效果， 对AECOPD患者的运动耐力、生活质量、呼吸困难症状均有明显改善。急性加重是COPD患者住院的原因，也是肺功能及生活质量下降、甚至死亡的重要原因。若未进行肺康复，即使在住院期间进行了积极的药物治疗，AECOPD患者的肺功能和生活质量仍可存在恶化，且需要数周甚至数月的时间才能恢复到加重前的基础水平，部分患者不能完全恢复。

在感染导致急性加重的患者中，感染控制后，就可以开始运动康复；非感染因素所致者，则肺康复的强度可以减少，但不必停止，这有利于缩短住院时间。对于气管插管、机械通气的患者，在感染控制后进行肺康复，有利于脱机和脱机后的咳嗽、咳痰能力恢复。

运动康复注意事项

存在低氧血症和慢性呼吸衰竭的COPD患者， 运动时需要监测血氧饱和度和心率。尽量在吸氧下运动，氧流量可调至3-5L/min；无创通气下的运动，须调整呼吸机参数至患者感觉舒适。