如何看懂肝功能化验单

有很多患者到临床以后，看到转氨酶升高非常的害怕，对转氨酶认识存在巨大的误差，尤其是有些不良医院人为提高转氨酶的的数值，恐吓患者，多卖药，实在可恨，这里面我把基本情况与广大患者说一声。其实我们把转氨酶升高，不是按加减法来判断升高多少，而是通过升高倍数，来判断肝细胞损害多少。比如ALT

62，比正常高22，升高不到正常值（40计算）2倍，意味整体肝细胞损伤不超过2％，这与发热37.5有何区别！有可能休息就好了，根本不需要用药（当然长期的ALT低水平增高（半年以上），需要具体分析一下原因）。这里我把肝功能几个指标分析，希望对广大患友有帮助。

一、谷丙转氨酶（GPT，ALT）

血浆ALT的半衰期为37~57h。GPT主要存在于肝细胞浆内，其细胞内浓度高于血清中1000-3000倍。有1％的肝细胞坏死，可以使血清酶增高一倍。因此我们把ALT在120以下，认为肝损伤轻度；120~400为中度损伤；如果超过400以上，表明肝细胞数破坏超过10％以上，称为重度，需要积极住院处理了。我们在检测肝功经常见到轻度转氨酶升高，尤其单项ALT升高，其实并没有太大的临床含义，损害的肝细胞数量也非常有限，根本不需要用药处理，多休息大多数都可以自动回复，根本不需要用药（三分治疗，七分养）。由于ALT能准确反应肝细胞损伤多少，所以ALT被世界卫生组织推荐为肝功能损害最敏感的检测指标。

临床降低转氨酶意义：

1、肝细胞破坏的减少至结束（但肝脏内炎症并没有消退）。

2、提高肝储备功能，肝脏内炎症降低。

3、判定护肝治疗效果。

缺点：不能准确肝脏炎症消退和肝脏储备功能建立。

二、谷草转氨酶(AST,GOT)

肝内的谷草转氨酶有2种同工酶，分别存在于肝谷草转氨酶胞的线粒体（mAST）和胞浆内（sAST）。正常情况下，谷草转氨酶存在于组织细胞中，其中心肌细胞中含量最高，其次为肝脏，血清中含量极少。谷草转氨酶主要存在于肝细胞线粒体内，当肝脏发生严重坏死或破坏时，才能引起谷草转氨酶在血清中浓度会偏高，它的灵敏度不如ALT，基本临床含义可以参考ALT升高。

谷草转氨酶高的临床意义（需要结合临床患者实际情况具体分析）：

1、谷草转氨酶高可以提示心肌梗死或心肌炎。

2、谷草转氨酶高可以反映肝细胞损伤严重，尤其两者倒置后表明患者可能到了肝硬化的程度，当然这里前提条件是转氨酶长期反复不正常。

3、谷草转氨酶高更能反映肝细胞受损伤的严重程度，已经波及到细胞器的损伤，或者损伤从肝细胞内部的细胞器开始的（如药物性肝炎，酒精性肝炎等）。

三、碱性磷酸酶(ALP)

广泛分布于人体各脏器器官中，其中以肝脏为最多其次为肾脏，骨骼、肠、和胎盘等组织，血清中的ALP主要来自肝脏胆管上皮细胞和骨骼。生长期儿童血清内的大多数来自成骨细胞和生长中的骨软骨细胞，少量来自肝脏。

1、 生理性原因：儿童骨骼发育期、孕妇、骨折愈合期，这些情况下骨组织中的碱性磷酸酶很活跃，所以检测时值会偏高。

2、病理性原因：当人体患有阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎，胆管细胞癌，药物性肝损伤等时，胆管上皮细胞过度制造ALP，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于胆汁排泄障碍，反流入血，引起血清中的碱性磷酸酶偏高；骨骼有病时，例如佝偻病、骨上肿瘤、软骨病等；其他不是很常见的疾病，例如肾病、严重性贫血、甲状腺机能不全、白血病等。

四、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）

广泛分布于人体组织中，肾内最多，其次为胰和肝，胚胎期则以肝内最多，在肝内主要分布于肝细胞浆和肝内胆管上皮中的微粒体中，是肝细胞合成能力的重要指标，当然也包括肝细胞异常合成能力增强。不过异常合成能力增强大多500-600以上，也有不少肝细胞反复损伤的患者，如酒精肝，PBC或者AIH的患者，γ-GT反复升高有好几百的。一般认为肝细胞破坏后，必须再生，再生能力大小就是看这个指标；如果长期升高，也表明破坏时间较长，肝细胞破坏与再生交织在一起。

临床意义：

1、原发性或转移性肝癌时，血中GGT明显升高。其原因是癌细胞产生的GGT增多和癌组织本身或其周围的炎症刺激作用，使肝细胞膜的通透性增加，以致血中GGT增高（它的灵敏度远远不如AFP和B超，MRI和CT，因此患者每3-6月复查B超，AFP很重要，不仅包括肝功）。

2、阻塞性黄疸、急性肝炎、慢性肝炎活动期、胆道感染、肝硬化和药物代谢性疾病等都可使GGT升高。

3、其他疾病如心肌梗塞、急性胰腺炎及某些药物等均可使血中GGT升高。

五、黄疸(T-BIL)

它是人胆汁中的主要色素，呈橙黄色,包括直接胆红素和间接胆红素。一般应该将胆红素应该分开解释，其中直接胆红素多表示肝内胆管淤滞，胆管梗阻常见。间接胆红素多表示胆红素生成增多，如溶血等。当然细胞内能量代谢不同也引起胆红素代谢机制不同。从病理上讲，它是体内铁卟啉化合物的主要代谢产物，有毒性，可对大脑和神经系统引起不可逆的损害，但也有抗氧化剂功能，可以抑制亚油酸和磷脂的氧化。胆红素是临床上判定黄疸的重要依据，也是肝功能的重要指标。一般认为黄疸升高是肝功能失代偿的表现，表明肝细胞破坏产生黄疸，已经超过人体代谢能力，出现黄疸累积所致，这里的前提条件多是伴随ALT或者其他酶学水平升高。当然这也要具体分析，如果本身胆红素障碍，表现为单项胆红素升高（50Umol以下）（如单独D-BIL或者I-BIL），其实表明胆红素轻度代谢障碍，也不需要特殊用药处理，定期观察即可。

临床意义：

1、肝细胞前性的黄疸：主要指黄疸生成增多，包括溶血等。

2、肝细胞性的黄疸：包括肝细胞破坏，肝细胞负荷加重（内毒素，毒素水平，氨等），合成功能障碍（间接胆红素不能合成直接胆红素），排泄功能障碍（直接胆红素升高），基因和遗传代谢缺陷等。

3、肝细胞后性的黄疸：胆管阻塞，常合并ALP或者GGT的升高。

六、蛋白（PRO，ALB+GLO）

主要包括白蛋白和球蛋白：白蛋白是维持血浆渗透压的主要因子，同时也是体内能量提供者之一，也参与黄疸的代谢，白蛋白合成唯一器官就是肝脏，因此肝细胞破坏，合成能力降低都可以引起白蛋白降低，长期白蛋白降低（30Umol以下）最常见影响就是组织水肿，常见双下肢，眼睑等处，时间长以后，就形成腹水。当然白蛋白的前体是前白蛋白，所以前白蛋白比白蛋白更能灵敏反应肝细胞的合成能力。球蛋白是体内所有炎症的总和，即体内体液免疫的总体，是由体内浆细胞分泌而出。球蛋白长期升高，表明体内有慢性炎症存在，包括体内所有炎症都可以使球蛋白升高，包括肺炎，肾炎，风湿等，当然肝炎也是其中一种。