无痛性尿路结石-害你没商量

疼痛是由客观存在的或潜在的组织损伤引起的不愉快感觉和情绪体验。是机体遇到不良刺激或受到疾病侵袭时，神经系统作出的第一反应、是促使患者就医的最常见症状、是医生诊断疾病的重要线索。于是，疼痛的减轻、好转与消失，也常标志着疾病的好转、缓解与治愈。疼痛与疾病关系都遵循如此规律吗?不是，无痛性尿路结石就是没有声息的刽子手，悄悄的损害了肾脏。

尿石症是泌尿外科最常见病症;尿石症引起的疼痛是泌尿外科最常见急症，也是人体疼痛最剧烈的病症之一;疼痛常以急性腰背、腹部阵发性剧烈绞痛为特点――医学称“肾绞痛”，是由于结石造成尿路梗阻后尿路平滑肌强烈收缩或痉挛产生，患者辗转不安、恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓，甚至有痛不欲生的感觉，即使注射吗啡、杜冷丁也常不能缓解。

肾绞痛――是结石患者就医的直接原因，尽快解除疼痛是患者的迫切要求，同时，认为疼痛缓解了病也就好了，其实，对尿路结石并非都这样，有些情况下，疼痛消失结石还在，也就是说结石排出与疼痛消失并非同步，仅以疼痛减轻来判断结石排出与否会造成严重后果。

今年暑期，四院体检科发现6例无痛性尿路结石患者，1～3年前均有过急性肾绞痛史，当时分别接受过不同方法的止痛、排石治疗，其中1例接受5次外冲击波碎石。都认为疼痛缓解后结石病就好了，未再进行复查。其中鹿角状肾结石2例，输尿管结石4例，在泌尿外科分别接受了经皮肾镜或输尿管镜微创碎石取石术。但6例患者患侧肾功能均受到不可逆性损害，患者对不经意中造成的部分肾功能丧失，惋惜不已。

为此，提醒大家要正确认识疼痛这一疾病信号，很多疾病早期疼痛很重，病程中某一阶段或后期疼痛减轻或消失，如机械性转为缺血性肠梗阻;阑尾化脓穿孔;胃穿孔由化学性腹膜炎转为细菌性腹膜炎;纤维素性胸膜炎转为渗出性胸膜炎;这些病理转变的同时，伴随疼痛减轻，但病情在加重，并非好转。尿路结石也是这样，疼痛消失有多种原因，一是结石移到相对宽敞的尿路，解除梗阻;更多见的是尿路平滑肌麻痹;再就是肾减少产尿。因肾盏、肾盂有更大的空间，肾结石有时长到很大也无疼痛。所以，尿结石引起疼痛与其部位、肾功能、结石近期移动有关，不痛了，结石不一定消失，大结石也不一定疼痛。输尿管结石长时间滞留，常导致管壁局部急、慢性炎症，甚至形成炎性息肉包裹结石，不仅造成结石治疗困难，输尿管完全梗阻导致同侧梗阻性肾病，严重损害肾功能，这种结石无疼痛，因严重肾积水被发现，而遭肾被切除的恶果。

体外冲击波碎石，尽管可以立即止痛，但并非都能获得理想的效果，需要碎石后随诊，以防无痛性结石的滞留。针对不同时机、不同部位、不同性质的结石要个体化、专业化施治。做到不“勿以剧痛而畏之，勿以不痛而不为”。止痛是表，祛石是本;解除梗阻，保护肾功是基本治则。