脊柱脊髓的疑难病治疗

一、脊髓慢性压迫减压术后脊髓神经功能障碍原因与防治：

脊髓慢性压迫减压术后脊髓功神经功能障碍在临床越来越多见，曾经一度困扰脊柱外科医生。通过多年的病例回顾性总结，分析颈脊髓慢性压迫减压后脊髓功能障碍原因，成功地找到了减压术后脊髓神经功能障碍的主要原因。同时进行前瞻性研究，预防脊髓慢性压迫减压术后脊髓神经功能障碍。现已初步探索到防治方法，取得显著的临床效果。

二、脊柱手术失败原因及对策的临床研究：

脊柱手术失败原因分析，以及相应的对策研究一直是脊柱外科的难题。多年来不断收集手术失败的病例，进行回顾性分析影像学资料、固定融合方法、手术技术、病理因素和再手术的结果，成功地寻找到手术失败的的主要原因。大部分病例进行“翻修”手术，包括减压、重新行内固定，更换其他内植物，加用其他内植物，重新进行植骨融合术等，并取得良好的临床疗效。

三、颈椎病致脊髓前动脉综合征临床性研究

本课题得到上海交大医学院科研基金项目资助。本课题的意义在于发现了除脊髓型、神经根型、交感型等颈椎病之外又一种颈椎病的临床表现。本课题通过研究因颈椎病引起的脊髓前动脉综合征，分析其临床表现，并探讨其机制和影像学表现特点和治疗。研究发现在无明显诱因下颈椎病椎间盘中央型突出可引起脊髓前动脉综合征。“浅、感觉分离”是诊断此疾病的基础，同时结合病史、临床症状和其他体征，以及影像学检查给予确诊。及时减压可取得较佳的疗效。

四、高位颈椎创伤和高位颈椎畸形手术治疗：

高位颈椎创伤和畸形的手术治疗是以往脊柱外科的“禁区”。成功进行手术治疗是脊柱外科手术操作水平的标志之一，同时也是科室和医院综合技术力量的标志，取得手术成功需要护理、麻醉、ICU、放射科等大力协助。近几年来成功开展了齿突骨折前路齿突内固定术、后路减压植骨固定术；寰椎骨折后路减压植骨固定术；枢椎骨折前路植骨内固定术、前/后路联合减压植骨内固定术等手术。高位颈椎畸形矫形术开展创伤后畸形矫形术，以及先天性、退变性畸形的矫形术等手术治疗。

[内容]

一、脊髓慢性压迫减压后脊髓功能障碍原因与对策

颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症等颈脊髓慢性压迫疾病，目前采用的手术的方法颈椎前路减压或后路减压，并取得较好的疗效。随着减压术的技术发展和临床应用的逐渐推广，术后并发脊髓和神经功能障碍等，受到学者们的越来越多的关注。但是关于脊髓慢性压迫减压后脊髓功能障碍原因与对策相关的报道却不多。作者经过多年的病例总结和分析，发现颈脊髓慢性压迫减压后脊髓功能障碍原因，主要是：术后脊髓“再灌注伤”；手术失误导致脊髓神经损伤；术后硬脊膜外血肿压迫；后路全椎板切除术后“减压病”；减压交界处的压迫致脊髓受压损伤。并且探索相应的各种防治的方法。已取得较好的临床疗效。特别是术后脊髓“再灌注伤”的原因有较为深入研究，同时提出防治的方法是：术前0.5-1小时甲强龙500mg、胃粘膜保护剂推注或滴注；术中冰盐水灌注；术后甲强龙、胃粘膜保护剂、脱水剂和改善微循环药物治疗5-7天。这种方法已被大多数的学者认可。

（一）研究发现不同颈椎管狭窄程度的慢性脊髓压迫疾病术后发生“再灌注伤”率不同：椎管狭窄70％以上，发生率高达25％。

(术前)颈椎后纵韧带骨化症，颈椎管狭窄率90％

（术后）后路全椎板切术、后路内固定术术后

（二）不同的脊髓慢性压迫性疾病出现术后脊髓“再灌注伤”率不同：骨性组织压迫，如后纵韧带骨化症、颈椎畸形脊髓慢性压迫等，发生率明显高于颈椎病。狭窄率50％以上就有较高的发生率。

术前诊断：齿状突畸形，C1/2脱位，脊髓压迫 颈后路减压，枕颈植骨融合内固定术术后

（三）颈椎病术后的脊髓“再灌注伤”率：狭窄率70％以上有较高的发生率。

术前诊断：颈椎病 前路减压植骨融合内固定术术后

二、脊柱手术失败原因及对策的临床研究

对一组脊柱手术治疗失败的病例的影像学资料、固定融合方法、手术技术、病理因素和再手术及结果进行回顾性分析，寻找手术失败的的原因。经分析发现在手术失败中技术性失误占73.2％，非技术性原因占26.8％。在造成翻修手术的原因中，技术性原因占了第一位。其中大部分病例进行“翻修术”，包括减压、重新行内固定，更换其他内植物，加用其他内植物，重新进行植骨融合术等。

颈椎创伤前路手术失败后翻修（翻修术前） 颈椎创伤前路手术失败后翻修（翻修术后）

颈椎病前路手术失败后翻修（翻修术前） （翻修术后）

FBSS的手术治疗（翻修术前）

胸腰段骨折后路内固定术失败后翻修（翻修术前） （翻修术后）

三、颈椎病致脊髓前动脉综合征前瞻性研

前瞻性研究因颈椎病引起的脊髓前动脉综合征，分析其临床表现，并探讨其机制和影像学表现特点和治疗。 方法：本组25例，男16例，女9例，平均年龄53.2岁。在典型的脊髓型颈椎病基础上无外伤等无明显诱因，短期内症状急剧加重19例，逐渐加重6例。除脊髓型颈椎病的体征外，均出现浅感觉丧失或减退，而深感觉存在的“感觉分离”现象。下肢痉挛性瘫痪。其中12例伴有不同程度肠、膀胱功能失控。X线片和CT显示颈椎不同程度退变。其中伴有颈椎管狭窄10例、颈椎不稳12例、颈椎后纵带骨化6例。MRI检查发现均是椎间盘中央型突出，脊髓前中央受压迫。脊髓多有不同程度萎缩。大部分病例在脊髓前2/3T1信号稍低或无明显变化，T2高信号或稍高信号，但有6例T1和T2信号均无改变。在例缓慢起病患者中，有3例脊髓前2/3囊性变。前路减压24例，后路减压1例，采用JOA评定标准。在无明显诱因下颈椎病椎间盘中央型突出可引起脊髓前动脉综合征。“浅、感觉分离”是诊断此疾病的基础，同时结合病史、临床症状和其他体征，以及影像学检查给予确诊。及时减压可取得较佳的疗效。

MRI T1加权矢状位：C3、4，C4、5和C6、7椎间盘向椎管内突出，颈椎生理曲度变直，脊髓轻度萎缩。

MRI T2加权矢状位：C6、7突出的椎间盘和增厚的黄韧带压迫脊髓，脊髓呈蜂腰状改变，脊髓前2/3有一局灶性高信号影。

四、高位颈椎创伤和畸形的手术治疗

开展手术治疗高位颈椎创伤的方法有：齿突骨折前路齿突内固定术、颈椎后路减压植骨固定术、前/后路联合减压植骨内固定术等手术。开展高位颈椎畸形矫形术：开展创伤后畸形矫形术，以及先天性、退变性畸形的矫形术等手术治疗。

齿突骨折前路齿突内固定术 齿突骨折后路植骨融合内固定术

Hangman骨折、颈34脱位后路植骨内固定术

寰椎骨折枕颈植骨融合内固定术

颈2游离齿状突后路植骨内固定术

[成果]

一、临床成果：

（一）脊髓慢性压迫减压后脊髓功能障碍原因与对策

采取各种防治术后脊髓功能出障碍的方法后，手术治疗1140余例脊髓慢性压迫疾病患者。其中椎管狭窄70％以上，术后脊髓“再灌注伤”发生率从25％降低至8％以下，并且术后脊髓功能障碍的程度也显著减轻。颈椎管狭窄率69％以下已无明显术后脊髓功能障碍发生。

（二）脊柱手术失败原因及对策的临床研究

590余例脊柱手术治疗失败的病例进行“翻修术”。 经4月至8年随访，原有脊髓功能障碍者，术后脊髓功能恢复率优良81％，一般19％。原有骨不连、假关节形成者，给予植骨融合内固定术，术后均骨性融合，无假关节形成。内固定无松动、移位，获得优良疗效。

（三）颈椎病致脊髓前动脉综合征前瞻性研

25例经颈前路或后减压术，术后平均随访时间16月，术后疗效优(脊髓功能恢复率≥75％)11例，良(50~74％)7例，一般(25~49％)6例，差(≤24％)1例。

（四）高位颈椎创伤和畸形的手术治疗

210余例经前路/后路植骨融合、内固定术。经5月以上的随访，术后均骨性融合，无假关节形成。内固定无松动、移位，获得优良疗效。