右半结肠癌病例分享（横结肠癌近肝曲）

今天为各位病友带来一例“横结肠（近肝曲）癌”病例，以此让大家更加了解结肠癌现况、症状、诊断、手术方式及相关情况。

正如大家所了解的那样，结肠癌发病率、死亡率均很高，而且近些年仍有不断上升的趋势，它的病因是多因素作用的结果：遗传、环境、饮食等等，并且结肠癌正出现年轻化，我们曾多次遇见过30多岁的结肠癌患者、甚至20多岁的年轻人。结肠癌往往以不明原因的黑便、腹痛、贫血、腹部肿块等作为最初的症状，缺乏特异性，故确诊时都处于疾病较晚的阶段。悲痛至极，不知所错，有些患者甚至选择一些不科学的方法来处理疾病，往往延误了病情的治疗，使疾病进一步恶化，希望通过此次讲解，当大家或周围朋友遇到类似疾病时，能更沉着应对，积极处理。

患者男，68岁，因“乏力、腹胀并黑便2个月”来门诊就诊。2个月前，无明显诱因出现乏力、腹胀及黑便，无其他不适症状，前往医院行CT检查，提示横结肠占位，结肠癌可能；遂肠镜进一步检查提示横结肠占位，病理证实为结肠癌。在门诊体检：神清，精神可，轻度贫血貌，腹平软，未及肿块及压痛，肛门指诊未及明显明显异常，指套退出未染血。经仔细询问病史，得知患者乙肝、肝硬化20余年，梅毒阳性，均未接受正规治疗。入院后完善血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等相关检查，红细胞计数 3.50↓×1012/L 血红蛋白 67↓g/L，白蛋白 32↓g/L谷丙转氨酶 15IU/L 谷草转氨酶 17IU/L。

根据以上资料，经团队医生协商后，认为患者横结肠癌诊断明确，具有手术指征，但是不同于其他患者，其患有肝硬化、中度贫血、低蛋白血症，肝功能尚正常，遂决定予以少量多次输血改善贫血、白蛋白支持纠正低蛋白血症，同时监测患者肝肾功能，经过6天对症治疗后，患者贫血、低蛋白血症明显改善。排除手术禁忌后于2015-03-25行L-右半结肠癌扩大根治术。术中见肿块位于横结肠中段，部分侵出浆膜，系膜间及肠系膜血管根部多发质硬淋巴结肿大，手术顺利，安返入房。术后标本见肿块直径约150px，溃疡增殖型，绕肠管一圈，病例提示：粘液腺癌（溃疡型）浸润至浆膜外；肠旁淋巴结2/18枚见癌转移；“血管根部淋巴结”5枚、“系膜间淋巴结”2枚、“肿块旁淋巴结”6枚均未见癌转移；另见7枚绒毛状管状腺瘤。患者病理分期为IIIA期。

术后继续予以补液、抗炎、营养等对症治疗，常规换药，密切关注患者病情进展，后患者恢复良好，伤口愈合佳，无明显不适，遂于4月7日出院，出院时血红蛋白 97↓g/L，白蛋白 38↓g/L，较入院时明显改善，均接近或已是正常参考值范围。出院后嘱咐患者注意加强营养，治疗乙肝、梅毒等疾病，术后1个月门诊随访，决定进一步治疗方式。

本次开展的“L-右半结肠癌扩大根治术”是基于全结肠系膜切除术（CME）原则上进行的，通俗点说，CME就是能把肿瘤“剥”地更干净，能为患者带来更好的预后！同时，腹腔镜作为一门微创手段，随着腔镜技术的成熟和各种设备的进步，使其拥有得天独厚的优势：手术损伤小、出血少、患者疼痛轻、恢复快、术后进食早、出院快。由冯波医生发表的《Laparoscopic complete mesocolic excision (CME) with medial access for right-hemi colon cancer: feasibility and technical strategies》在国际上最早证明了腹腔镜CME手术的可行性，而且在长期预后方面与开腹手术相同。