近日完成了一例后腹腔镜右侧活体供肾的切取。一般情况下活体供肾的切取首选左肾，主要是因为左肾静脉较长，显露和切取均较方便。但在有些情况下需要选择右侧供肾，如本例供者存在右肾下垂，如果捐献左肾，下垂的右肾将是影响其功能的潜在危险因素。解放军第309医院泌尿外科柏宏伟
本例右肾动脉较早分出两支进入肾脏，从CTA上看分支在出下腔静脉边缘处分出，更增加了手术难度和风险。而且尽管然存在肾脏下垂，右肾静脉仍然较短，如果在腔镜下上两个Hem-o-lok夹后静脉长度恐难以满足吻合需要。最后决定腹腔镜下完成肾脏和血管的游离后，切取6-7cm的小切口，在腔镜辅助和直视下以Hem-o-lok处理肾动脉，心耳钳钳夹下腔静脉后离断肾静脉。
手术顺利，历时90分钟，术后供者恢复理想，受者移植肾功能恢复满意。
健康供肾者为了治愈亲人的病痛奉献爱心，将自己健康的肾脏捐献出来，传统开放手术供肾的切取要在腰部切一长约15-20cm的切口，手术创伤大，术后恢复慢，且对体力劳动具有一定影响。应该尽力将手术对他们的损害降到最低，腹腔镜技术的发展满足了这一需要，但也对外科医生的技术提出了严峻挑战。腹腔镜活体供肾的切取一定要在具有熟练腹腔镜肾脏切除术的基础上进行，切实保证供肾者的安全。
图1：CTA示右肾下垂，右肾动脉主干分支较早
图2：背侧观右肾动脉及分支
图3：右肾动静脉从背侧显露
图4: 从腹侧显露右肾静脉和下腔静脉
图5：吸引器指向为胰头，其右侧为十二指肠
图6：小切口腔镜辅助下Hem-o-lok夹处理右肾动脉主干
