京西时报科普-药物性狼疮

红斑狼疮简称狼疮，之所以叫狼疮，是因为这个病的主要表现是面部两颊的蝶型红斑，或皮肤其他部位出现盘状红斑，像被狼咬过一样。狼疮又有仅局限于皮肤的盘状红斑狼疮(DLE)和全身多脏器受累的系统性狼疮（SLE）之分。

药物性狼疮（DIL）是指服用某些药物后所致的狼疮样疾病，药物性狼疮并非是真正的狼疮，而是服用某些药物后，才出现的狼疮样皮损和全身免疫反应，可临床表现与原发性系统性红斑狼疮不能区分，但只要我们提高警惕，了解狼疮的常见临床表现，熟知诱发狼疮的常见药物，就可以尽早发现药物性狼疮。下面简单介绍狼疮的临床表现及能诱发狼疮的常见药物。首都医科大学宣武医院风湿免疫科李雪梅

一、红斑狼疮临床表现

1、全身表现：患者常常出现发热，乏力，体重下降。但应除外感染因素所致的发热。

2、皮肤与粘膜：在鼻梁和双颧颊部出现鲜红色的斑疹，范围局限于两侧面颊部、鼻梁部，边缘清楚，皮疹外形像蝴蝶，俗称蝶形红斑，这种皮疹还有光过敏性表现，在室外阳光暴晒后皮疹颜色加深，水肿加重，用手触摸红斑的边缘，有一种柔韧感，蝶形红斑是狼疮的特征性的改变。狼疮的皮肤损害还包括脱发、手足掌面和甲周红斑、盘状红斑、结节性红斑、脂膜炎、网状青斑和雷诺现象等。粘膜损害中以口腔溃疡最常见。

3、关节和肌肉：很常见，80％出现对称性多关节疼痛、肿胀，通常不引起骨质破坏。50％的药物性狼疮可出现肌痛和肌无力，少数可有肌酶谱增高。

4、肾脏损害：又称狼疮性肾炎（LN），表现为蛋白尿、血尿、管型尿乃至肾功能衰竭。50％～70％的SLE病程中会出现临床肾脏受累，肾活检显示几乎所有SLE均有病理学改变。但药物性狼疮的肾损害相对较少见。

5、神经系统损害：又称神经精神狼疮。轻者仅有偏头痛、性格改变、记忆力减退或轻度认知障碍；重者可表现为脑血管意外、昏迷、癫痫持续状态等。

6、血液系统表现：常出现贫血和/或白细胞减少和/或血小板减少。

7、肺部表现：常出现胸膜炎。年轻患者（尤其是女性）的渗出性浆膜腔积液，除结核外应注意狼疮的可能性。狼疮肺损害的咳嗽症状相对较轻，痰量较少，一般不咯黄色粘稠痰。狼疮所引起的肺间质性病变，表现为活动后气促、干咳、低氧血症，肺功能检查常显示弥散功能下降。少数病情危重者、伴有肺动脉高压者或血管炎累及支气管粘膜者可出现咯血。

8、心脏表现：常出现心包炎，表现为心包积液，但心包填塞少见。狼疮可有心肌炎、心律失常，多数情况下狼疮的心肌损害不太严重，但是在重症的SLE，可伴有心功能不全，为预后不良指征。SLE可以有冠状动脉受累，表现为心绞痛和心电图ST-T改变，甚至出现急性心肌梗塞。

9、消化系统表现：可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘，其中以腹泻较常见，可伴有蛋白丢失性肠炎，并引起低蛋白血症。

10、免疫异常：系统性红斑狼疮与药物性狼疮在临床表现上很难区分，但在免疫学检查时还是有些不同的。虽然两者的ANA（抗核抗体）都会阳性。但作为系统性红斑狼疮特异性抗体-抗ds-DNA抗体和抗Sm抗体在药物性狼疮却很少阳性。

二、常见诱发狼疮的药物

至今为止已经发现80多种药物可以诱发药物性狼疮，其中相关性较强的药物有：普鲁卡因胺、磺胺嘧啶、异烟肼、氯丙嗪、卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸盐、胺碘酮、奎尼丁、丙硫氧嘧啶、甲疏咪唑、扎鲁司特、肼屈嗪、氢氯噻嗪、甲基多巴、赖诺普利、米诺环素，青霉胺，柳氮磺吡啶等。他汀类调脂药(氟伐他汀，洛伐他汀和辛伐他汀)均有相关报道。值得让大家注意的是，有些药物往往不是单药存在，而是存在于复方制剂中，例如增效联磺片就含有磺胺嘧啶，复方利血平片就含有肼屈嗪，所以大家在应用药物时一定注意药品的成分。随着新药的不断出现，引发药物性狼疮的药物数量还会进一步增多。

药物性狼疮患者有明确的用药史，如果能早期诊断，及时停用诱发狼疮的药物，临床症状能很快缓解，是可以完全治愈的。但应避免再次使用致病药物，以免引起狼疮复发。对本身是系统性红斑狼疮的患者而言，应尽量避免使用诱发狼疮的药物。一般情况下，这些药物还是可以安全服用的，出现药物性狼疮的几率很小，一旦有狼疮样症状的表现，应及时到正规医院就诊，确保用药安全。