以躯体症状就诊的抑郁症

摘要目的：探讨以躯体主诉门诊抑郁症患者的临床特点、治疗及误诊情况。方法：将在各科以躯体不适就诊经多方治疗无效而转诊于我院精神心理门诊，且汉密顿抑郁量表 HAMD≥18分，抑郁自评量表SDS 评分≥60 分(标准分) 符合CCMD-3抑郁症诊断标准(中国精神障碍分类与诊断标准第4版) 的患者132例进行临床、量表及疗效分析。结果 132例以躯体不适、睡眠障碍为主诉的抑郁症患者经帕罗西汀治疗6周后 HAMD、SDS、HAMA 评分较治疗前明显下降(P0.01)。结论：对以躯体主诉就诊的门诊抑郁症患者的识别、诊断、适当的抗抑郁治疗可有效地缓解抑郁症状和躯体不适，减少不必要的检查和治疗，有利于患者的早日康复和提高生活质量。

关键词 抑郁症躯体主诉

抑郁症因其较高的患病率及自杀危险性，日益受到人们的关注。然而由于抑郁症的躯体化，使半数以上的患者并不诉说心理症状，而是以各种躯体不适为主诉求诊于综合医院各相关专科，从而得不到正确的诊断及处理。这些患者往往被误诊，继而接受不必要的医学检查、治疗。因此及早识别抑郁症的躯体化对早期诊断和治疗具有重要意义。本文对132例躯体主诉的抑郁症的临床特征进行分析。

1、对象和方法

1.1对象 病例来源2007年6月至2010年9月在非精神科以躯体不适就诊，但经多方检查，治疗效果不佳而来我院精神心理科的抑郁症患者132例。

纳入标准：

1、符合CCMD-3抑郁症诊断标准。

2、汉密顿抑郁量表 HAMD≥18分，抑郁自评量表SDS 评分≥60分(标准分) 。

3、排除器质性疾病造成的抑郁障碍。

4、既往未经过系统的抗抑郁治疗。

1.2 方法 每日晨服帕罗西汀20mg，治疗6周。于治疗前后各进行1次HAMD、SDS、HAMA 评分，睡眠欠佳者临睡前加服小剂量苯二氮卓类药物。疗效评定标准：根据HAMD减分率判断疗效。减分率≥75％为痊愈，≥50％为显著进步，≥25％为进步，25％为无效，以痊愈和显著进步计算显效率。

1.3.统计学处理所有资料用SPSS13.0软件进行处理，P0.05为差异有显著性。

2、结果

2.1 一般情况 132例中男54例，女78例。年龄15-71岁，平均(43+5)岁。文化程度：小学18例，初、高中56例，大专以上58例。职业：工人34例，农民30例，干部42例，其他28例。起病形式多为慢性病程10月-15年，平均4.3±3.4年，其中2年以上者57例，就诊次数5-16次，平均12.3±2.8次。