腹腔镜治疗先天性肾积水

最近半年时间，因肾盂输尿管连接部狭窄导致的先天性肾积水患者在网上咨询的较多，本人在此对此种疾病的病因和治疗方法进行一些解释，希望对患者朋友有一些帮助。

先天性肾积水最常见的病因就是原发性的肾盂输尿管连接部梗阻，是因为此处发育时缺乏输尿管平滑肌导致上尿路动力学障碍导致，常常会导致中到重度的肾脏积水，进而影响肾脏功能，一部分患者因尿流缓慢，结晶物沉淀下来往往还合并有肾脏结石。对于此类患者，如果积水达到一定程度，或者出现腰痛腰胀症状，则需要手术治疗。

手术治疗的方式可以分为大体分为两种，一种是行球囊扩张或者内切开治疗，通过输尿管镜或者经皮肾镜到达肾盂输尿管连接部以后，用特制的球囊将狭窄部位扩张开，可以达到7-8mm（正常输尿管内径4-6mm），或者用激光、电刀将狭窄部位切开，再放入支架支撑；第二种手术方式是开放或者腹腔镜行肾盂成型术，这其中最常用的是离段式成型术，需要将狭窄段完全切除，再将裁剪的肾盂与输尿管吻合。

从手术效果来讲，前一种手术方式并没有切除狭窄段，只是采用机械扩张或者物理切开，手术后形成瘢痕容易再此狭窄，成功率在70-80％左右，第二种方式因完全切除狭窄段，手术成功率更高，能达到90％以上。

腹腔镜肾盂成型术是原发性肾盂输尿管连接部狭窄的首选治疗方式，一般只需要打3-4个孔就能完成手术，可以通过经腹腔途径或者经后腹腔途径完成，比起开放手术来讲，手术创伤要小得多。通过适当的裁剪扩张积水的肾盂，切除狭窄段输尿管，最后完成肾盂和输尿管的吻合，使得肾盂输尿管连接部成漏斗状，这样有利于尿液的排出。目前腹腔镜手术已经成为治疗原发性肾盂输尿管连接部狭窄的金标准。