胸痛或心前区疼痛是急性心肌梗死最突出的症状，发作前可以有情绪波动，或者劳累、运动等诱发因素，也有可能没有明显的诱因。疼痛的程度常较重，伴有胸闷、胸部压迫感，持续的时间较长，可以达到20-30分钟以上，有的长达数小时，甚至数天，含服硝酸甘油症状不能缓解。
患者常常有烦躁不安、大汗、恐惧、濒死感，一些病人的疼痛并不典型，可以表现为咽痛、牙痛、肩背部的疼痛，还有的病人会表现为上腹部的疼痛，容易引起误诊，还有少数的病人并没有疼痛，起病时症状就表现为休克或急性肺水肿。
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