痤疮的发病机制及治疗

很多人认为(包括一些皮肤科医生/专家)，痤疮只能缓解不能根治，在我看来这是一个流传很久的误区，事实上绝大部分痤疮患者都是能根治的，前提是您必须配合医师接受足疗程的治疗。当然也有另外一个极端，广告中经常出现“3天见效，无效退款”的广告用语。就目前的治疗方法而言，几天见效是完全能够做到的，但是要想彻底治疗，没有半年的时间是达不到治疗目的的，所以不要轻信那些广告，也不要听信民间的偏方，现今的商业开发能力早就将民间的偏方开发成商品了，不存在什么民间神器比现今的治疗方法还要有效的可能性。

痤疮的发病机制：

公认的有四个发病环节：皮脂腺功能亢进、毛囊漏斗部角化过度、痤疮丙酸杆菌增殖和炎症反应，更为上游的发病原因目前正在研究中。关于发病机制中比较常见的误区是皮脂腺功能亢进=内分泌失调=雄性激素水平升高。一两句话很难解释这些，简而言之，绝大多数痤疮患者体内雄性激素水平与正常人没有差别（也就是说是正常的），不存在医学意义上的“内分泌失调”（以后会详述）。痤疮丙酸杆菌和炎症反应的增殖也不等于感染，不要误认为痤疮就是细菌感染（但很多人就是这么认为的），因此使用治疗毛囊炎的那些抗生素来治疗痤疮完全是个错误。还有毛囊漏斗部角化过度导致的毛囊堵塞与其结构和微环境异常有关，不能简单地理解为通过皮肤深度清洁就能解决痤疮治疗问题，事实上由于广告和各种网上达人的各种“支招”和渲染，很多人听信所谓洁面、深度清洁等造成了过度清洁，皮肤最后发展为皮肤敏感、毛孔粗大、皮肤外干内湿等多种皮肤亚健康问题。需要提醒注意的是：过度洁面会伤及皮肤屏障功能的。

需要强调一点的是，虽然痤疮（痘痘）最常见的发病年龄是青少年，并由此而得一雅名：青春痘，但是请记住，成年人，尤其是30岁上下的女性发生痤疮的人越来越多，因此痤疮并非年轻人的“专利”，成年人同样会长“痘痘”，所以当专业的皮肤科医师诊断你是痤疮的时候，不要感到惊讶。

治疗：

首先要分清楚痤疮的级别（严重程度），另外要搞清楚患者的治疗经过和用药史（了解是否耐药和治疗抵抗），最后一个非常重要的问题就是皮肤的类型，患者是否能承受药物治疗带来的各种刺激反应等等（但是很多医生容易忽视这个问题）。

轻度痤疮

如果以炎症皮疹为主，首推克林霉素和过氧化苯甲酰外用，如果是粉刺为主的皮疹，首推维A酸类药物外用。但必须了解患者的皮肤类型，很多外用药都有一定的刺激反应，要教会患者如何避免药物的刺激反应（即教会患者如何正确使用药物）。一些网上达人推荐早上用班赛（过氧化苯甲酰），晚上用达芙文（一种维A酸）,

理论上这是非常好的联合用药，但是这两种药物联合使用会非常刺激，可能会有相当一部分人使用后会出现干燥、脱皮、刺激等反应，因此可以预料，如果患者自己采用这种治疗方法，而又不了解这些刺激反应，预计很多人都会出问题。这也是我不太赞成在网上给患者看病“支招”的主要原因。

中重度痤疮

最好还是联合使用口服药物治疗，或者结合光动力治疗、激光与光子治疗等等，单纯外用药物不可能凑效！如果口服药物，疗程是个关键，一般都要求超过半年以上的疗程，这样才能让痤疮的治疗比较彻底。常用的药物有抗生素（如美满霉素）、性激素（如达英-35）、维A酸（如泰尔丝）。强烈建议这些药物的使用一定要在医师的指导下使用，切不可相信网上达人（哪怕是专家）的支招自己购买药物，迄今为止看医师面诊仍然是“最靠谱”的治疗方法，毋庸置疑！