癫痫外科的基本常识

癫痫俗称“羊角风”、“抽风”，是一种常见的脑部疾病，由多种原因引起脑部神经元异常放电进而导致具有发作性、短暂性、重复性及刻板性等特点的肢体抽动、意识不清、精神和行为异常。癫痫的患病率在5‰-11.2‰之间，我国现有癫痫患者总计约900万。癫痫严重威胁着人类的身心健康，长期发作不仅可使智能或人格方面受到损害，也给家庭和社会带来沉重负担，因此对癫痫的治疗日益受到重视并取得重大进展。

一、癫痫的诊断

对致痫灶和皮层功能区的定位，是外科治疗难治性癫痫有效性和安全性的前提。目前对癫痫病灶的定位需要采用多种方法进行综合定位。

1、临床症状学：癫痫发作的具体表现、持续时间和发生频率，以及发作前有无预兆和意识未丧失时的表现，往往可以直接提供癫痫病灶的信息。如颞叶内侧癫痫，发作表现常为意识朦胧、咂嘴、咀嚼、吞咽、手摸索，严重时可发展到全身抽搐。有的病人还有预感，如胃气上升感、恐惧感和似曾相识感等。医生可以根据这些预感来判定可能的发作起源部位，然后进行有针对性检查。因此，患者及家属对病史的如实、详细叙述极其重要。

2、脑电图：脑电图是癫痫最重要、有意义和经济方便的辅检手段之一，也是定位诊断必不可少的手段。脑电由于大量异常兴奋冲动传入形成同步化节律，形成高波幅病理波，呈局限性或不对称性有定位意义，尤其在患者有发作先兆或无意识丧失的部分性发作中。由于常规脑电图检查时间较短，往往不能全面正确反应患者的放电情况。而长程动态脑电图检查后可重放电信号，还可同步进行录像监测，能回顾性地同时分析发作时表现及同步脑电放电情况，在致痫灶的定位方面有重要参考价值。头皮脑电图记录的电流强度极其微弱且易受到较多干扰，颅内电极脑电图（脑皮质电图和深部电极脑电图）记录的电流强度可达到头皮的十几倍，因此可以更早、更敏感地扑捉到异常放电，大大提高了定位的精确性。

3、磁共振：磁共振（MRI）可清晰显示脑组织结构。对于由发育畸形、肿瘤、血管畸形、软化灶、囊肿等结构性改变造成的继发性癫痫，MRI可以进行很好地定位。八一脑科医院新近引进世界最先进的术中MRI（3.0T），结合颅内电极皮层刺激mapping定位技术在术前可精准确定皮层功能区的位置、术中可实时监测切除或离断脑组织和纤维的范围和程度，避免术中对重要功能区的损害，可望最大限度保证手术的精确性和安全性，极大提高了癫痫外科手术的疗效。

4、正电子发射断层扫描（PET）： PET不仅是结构也是功能图像。癫痫灶葡萄糖代谢与正常脑组织不同，癫痫发作时和发作后短时间内其对葡萄糖摄取增加达82％-130％，为高代谢改变；而发作间歇期代谢降低幅度约14％-58％，为低代谢表现。当PET表现一侧局部葡萄糖代谢降区时，往往在EEG上有发作间歇期棘波或尖波发放，而癫痫发作时EEG棘波发放区原葡萄糖降低葡萄糖代谢则增加，有很高的一致性，但PET显示的病灶要广泛得多，两者从不同角度提供定性、定位，都是确定致痫灶很准确的依据。

对致痫灶和皮层功能区的定位，是外科治疗难治性癫痫有效性和安全性的前提。由于近年来神经影像和电生理学的飞跃发展，有效地提高了对致痫灶的诊断能力。但目前尚无一种单一的检查方法可以提供决定性的定位信息，需要通过多种检查手段并结合临床进行综合分析后确定致痫灶的位置和范围，同时还要评价该区域的损害是否会引起不可接受的神经功能障碍。总之，目前对癫痫病灶的定位需要采用多种方法进行综合定位：临床症状学、结构性影像学检查（如MRI等）、电生理学检查（各种类型的脑电图及脑磁图）、核医学检查（如PET等）。其中，脑电图和MRI对于癫痫是最基本的辅助检查。

二、癫痫的治疗

癫痫一经确诊，多应进行正规抗癫痫药物治疗。抗癫痫药物种类很多，选择药物最主要的依据是癫痫发作类型和癫痫综合征类型。70％-80％的患者靠正规药物治疗可以得到有效控制（包括吃药不发作的和仍有少数发作）。药物难治性癫痫需考虑行外科治疗评估。

三、癫痫外科

外科治疗主要适用于药物难治性癫痫，约占20％-30％。过去由于外科治疗经验少，风险较大，一般特指每个月4次以上发作。不过这并不绝对，有些病灶明确的癫痫类型，虽然发作次数很少，但预期将来不可能靠药物完全控制，而且手术预期效果很好的情况，也应尽早手术。如颞叶内侧癫痫是成人最常见的癫痫类型，也是药物难治愈的癫痫之一，而外科治疗却效果良好。还由于这些病变有进行性加重的特点，所以一旦“一线”抗癫痫药物无效，就应考虑外科治疗。